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病史采集简要病史：男性，58岁。咳嗽1个月，间断咯血1周门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准：总分15分
1问诊内容(13分)（一）现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无受凉、劳累。（1分）
(2)咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。有无咳痰。（2.5分）
(3)咯血：急缓、性状、颜色和量。发作频率及持续时间。（1.5分）
(4)伴随症状：有无声音嘶哑，有无发热、盗汗，有无心悸、晕厥，有无其他部位出血，有无下肢水肿。（2分）
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片（或CT）、疾病原学及细胞学检查、支气管镜。（1分）
(2)治疗情况：是否用过抗菌、止咳、止血药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无肺结核及其他慢性肺部疾病病史，有无心脏病、糖尿病、肿瘤、血液病病史。工作性质及环境。有无到过疫区。有无烟酒嗜好。(2.5分)
2问诊技巧(2分)（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要（仅执业要求）
男性，26岁，发热，胸闷3周，加重1周。
患者3周前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，轻咳，无痰。间断伴有前胸钝痛。当地诊所曾间断给予输液抗感染治疗，但胸闷逐渐加重，上午体温37℃，午后体温38℃左右。1周前出现持续性胸闷，明显乏力，前胸压迫感，平卧即出现咳嗽而被迫坐起。1医院行超声心动图检查提示中量心包积液，经超声心动图定位下进行诊断性心包穿刺，抽出淡黄色液体ml，为进一步诊治入院。发病以来睡眠差。体重无下降，大、小便正常。既往体健，否认肝炎等传染病史，否认外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T37.5℃，P98次/分，BP/80mmHg。神志清，平卧位，浅表淋巴结未触及肿大。可见颈静脉轻度充盈，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，律齐，心音遥远，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下1.5cm，质软，无压痛，脾未及。双下肢无水肿。无奇脉。
实验室检查：心包积液常规：黏蛋白定性（Rivalta）试验（+），不凝固，有核细胞计数×/L，ADA60U/L，LDHU/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如果有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（11分）一、初步诊断（3分）
1.急性渗出性心包炎（1.5分）
2.心包积液（结核性可能性大）（仅答“心包积液”得1分）（1.5分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（8分）
1.青年男性，急性病程。（1分）
2.发热、胸闷3周，加重1周。（1分）
3.查体：半卧位，颈静脉轻度充盈，心界向两侧扩大，心音遥远。（3分）
4.超声心动图检查示中量心包积液。（1分）
5.心包积液为渗出液，ADA增高，LDH增高（2分）
2鉴别诊断（3分）1.病毒性心肌炎（1分）
2.心力衰竭（1分）
3.甲状腺功能减退症（1分）
3进一步检查（5分）1.胸部X线片（0.5分）
2.血常规，肝、肾功能，血沉，抗结核抗体。PPD试验。（1.5分）
3.病毒学检查。（1分）
4.心电图。（0.5分）
5.心肌坏死标记物、BNP检查。（1分）
6.甲状腺功能（血清TSH、TT4、FT4、TPOAb、TgAb）（0.5分）
4治疗原则（3分）1.休息、对症治疗。（0.5分）
2.心包穿刺，缓解压迫症状。（1.5分）
3.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则抗结核治疗。（仅答“抗结核治疗”得0.5分）（1分）
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