有效的思维模式？

正确而快速的学习方法与工具？

提升思考技巧？

思维导图就是个草稿纸，它不可能帮你直接接触新鲜知识，但是能助你学得好、做得快、主意多、有提升！

正如学神的笔记本，寥寥几笔、零零乱乱，还经常被随便扯下来擦……然而，正是这寥寥几笔才是神之所以为神，因为这几笔就是大神脑子里梳理过的知识点——思维导图的雏形。

在临床工作中，我们常常凭经验和直觉来诊断和处理患者。但当碰到复杂病例时，我们往往头脑一片空白，不知如何下手。头脑中一片混沌？思维导图来帮忙。有序、逐一、单一任务思考，汇聚为全面思考。

“这个病人没有一点头绪，我该怎么办？”小熊医生很沮丧。

“怎么了？发生了什么事？”大熊教授问道。

小熊医生红着脸说：“这个病人很重，很复杂，我不知道该如何下手，所以我很心烦。”

大熊教授：“不要急，告诉你一个好方法，画一个思维导图来协助和指引我们来做临床决策。”

“教授，什么是思维导图？”

大熊教授：

思维导图是英国人发明的一种高效的思考工具，目前应用于很多领域。思维导图是一种让你头脑清晰思考的工具，可以协助我们有序思考、全面综合考虑问题，能提高你决策质量，避免‘眉毛胡子一把抓，一会儿想东一会儿想西，甚至无无从下手’境地。

我们可以画出我们的临床决策树（decision-tree），每一分支我们把它作为单一任务模块，随后我们的思考只针对某一模块，让我们的大脑进入高效的‘单一任务模块’，从而提高思考效率，提高思考质量。

这一‘单一任务模块’完成后，我们再进入下一‘单一任务模块’，每个问题逐个击破，做到有序思考。所有的分支梳理出来后，又形成一个完整checklist，以保证我们思考的完整性（见图1）。

▲图1

在我们危重患者的诊疗中往往有众多鉴别诊断，在器官功能评估与支持中需要多系统、全面的进行考虑和决策，这些因素聚集在一起必然会增加我们临床决策的复杂性和难度。

此时使用思维导图可以协助我们化烦为简，逐一击破，同时每一问题又形成整体的checklist。我们以一例不明原因低血压危重症患者为例。

夏季，老年男性，发热、水样泻2天，憋气。入院血压84/54，HR:bpm。既往：糖尿病。辅助检查：Cr：ummol/L，ALT:80U/L。首先，所有的急诊医生很容易考虑患者休克诊断。但该患者究竟是什么类型的休克呢？

在繁忙的急诊，医生可能会根据夏季+腹泻+发热经验性的认为患者为腹泻和发热，加之患者进食少，很自然首先考虑患者为低血容量性休克。当然下一步的治疗是补液。

患者经一夜班补液晶体液毫升，患者直觉胸闷憋气加重，血压83/56mmHg，HR:bpm，烦躁、双下肢花斑，无尿，复查肝肾均出现显著恶化。

通过补液治疗患者的循环状态非但没有改善，反而出现恶化，那么患者究竟是什么类型休克？

肠道感染+休克+补液循环无改善+多个器官功能不全=感染性休克？

于是收住EICU……

小熊医生收治了该患者，快速并仔细查看患者：呼吸急促+颈静脉充盈+双肺呼吸音粗+心音低。奇怪，患者是感染性休克吗？还是其他类型的休克？还是使用思维导图来梳理一下吧。

▲图2

通过思维导图的梳理，我们的问题聚焦在患者是感染性休克还是梗阻性休克（心包填塞）？我们可以借助于手边的利器床旁超声来快速进行鉴别诊断。

▲超声在休克鉴别中的思维导图。

▲通过快速的心脏扫查。

显然：该例患者的休克为心包填塞所致。

▲经快速心包穿刺，患者循环立即改善，呼吸困难消失，尿量恢复。

最终诊断：结核性心包炎

从这一病例中我们可以发现思维导图可以协助我们梳理临床思路，做到有序思考，单一任务专著思考、逐一思考，从而达到全面思考。

小熊医生：教授再也不用担心我的临床思维。

哼哼哈嘿，快使用“思维导图”！