惠康常识胸痛要做甚么检查

胸痛要做甚么检查　胸痛是临床上常见的症状，缘由颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。那末，胸痛要做甚么检查？

胸痛引发的因素多种多样，因此做检查的也各不相同。胸痛也可见于非冠状动脉性心脏疾病如：

(1)情感或精神因素致使的胸部不适或胸痛：又称为心脏神经官能症，多见于中青年女性或更年期妇女。实际上，女性绝经期前，如无危险因素(如家族史、高血压、血脂紊乱和糖尿病)很少产生冠心病。这类病人可有ST段移位，或T波变化，应做普洛萘尔(心得安)实验，多数服心得安后心电图变成正常。对ST段或T波产生改变的病人还应行运动负荷实验，乃至超声心动图、放射性同位素检查，仍不能肯定者作冠状动脉造影。应注意病人的年龄和性别因素，社会心理因素，和是不是存在易患冠心病的危险因素。

(2)非冠状动脉心脏疾病致使的胸部不适

①早搏：早搏可伴随胸部不适乃至疼痛，多出现在不活动时，活动后多消失或感觉不到。应肯定早搏是良性性质，还是伴随心脏疾病，必要时行动态心电图心脏运动负荷实验或超声心动图检查。

②急性心包炎：尤其是在心包炎初期，可出现心前区和胸骨后疼痛，常与深呼吸、咳嗽或体位改变有关，有时吞咽疼痛。初期可有心包摩擦音，且心包摩擦音和胸痛常在出现大量积液后消失。心电图的ST段和T波变化常位于除aVR之外的所有导联，ST段抬高呈弓背向下，可伴随心包压塞的症状和体征，和全身症状，超声心动图可以确诊。

③心肌炎和扩大性心肌病可出现胸闷、呼吸困难等症状。心电图可发现QRS综合波、ST段和T波的变化。应注意询问病史，仔细查体，视察心电图有没有演化，系列心肌酶学检查和超声心动图等检查。

④右室高压、肺动脉高压可因右室缺血引发心绞痛，常见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。

⑤心脏高动力综合征和二尖瓣脱垂为交感神经过度兴奋的表现，病人常诉心慌、心前区不适、疲乏、呼吸困难、焦虑和多汗等，β阻滞剂效果好。心电图可与冠心病混淆，运动实验也可呈假阳性，心得安可消除ST-T变化。二尖瓣脱垂也可伴交感神经兴奋和高动力状态，常常有神经衰弱的临床表现，心脏彩超可确诊。

⑥急性主动脉夹层主动脉夹层可出现剧烈的胸痛，也可累及冠状动脉，乃至出现心肌梗死。胸痛的一般部位较高，常呈撕裂样，开始就到达高峰，可广泛放射到背部、腹腰部和腿部。胸部可有异常搏动，可听到夹层致使的异常杂音，两侧上肢或上下肢血压不匹配，一侧脉搏搏动减弱，下肢麻痹或偏瘫。累及主动脉根部可出现主动脉瓣关闭不全。应及时行X线胸片、超声心动图或磁共振检查，斟酌手术者应行主动脉造影。

⑦急性肺栓塞急性大面积肺栓塞可引发胸痛、呼吸困难、晕厥、休克等表现，病人可伴随冷汗、发绀或濒死感。但病人的查体、心电图和X线胸片常常有急性肺动脉高压或急性右心功能不全的表现，如心电图出现肺性P波、右束支传导阻滞或较特异的SIQIITIII等;X线胸片上腔静脉影增宽，右下肺动脉增宽或肺动脉段突出、中外肺野纹理减少。必要时行肺动脉加冠状动脉造影检查。

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