专业知识点温习缩窄性心包炎的麻醉处理

缩窄性心包炎病人多数全身衰弱，麻醉前用药以不引发呼吸、循环抑制为准。术前晚及手术当日晨可给予平静催眠药以充分休息。麻醉前30min一般可用吗啡0.1mg/kg和东莨菪碱0.2~0.3mg肌注。

①麻醉引诱对缩窄性心包炎病人是极为重要的环节，由于血压偏低和代偿性心动过速，循环代偿功能已十分脆弱，处理不当可能猝死。因此，必须在周密监测血压、心电图下实施缓慢引诱方法，备妥多巴胺、苯肾上腺素等药，根据当时情况随时修正麻醉用药处理方案。引诱前应尽早面罩吸氧；引诱必须掌握影响循环最小、剂量最小、注药速度最慢的原则，避免血压下落和心动过缓，可采用羟丁酸钠、依托咪酯或氯胺酮结合芬太尼引诱；肌松药以选用影响循环轻微而不减慢心率的药物，如泮库溴铵，借以抵消心动过缓，也可选用影响血压心率较小的阿曲库铵。

②麻醉保持以采取对循环影响轻的芬太尼为主的静吸复合或静脉复合麻醉。对心功能较好的病人可在手术强刺激环节（如切皮、劈开胸骨或撑开肋骨）时，加吸低浓度异氟烷、七氟烷或地氟烷吸入；肌松用泮库溴铵、哌库溴铵或阿曲库铵等保持。

③麻醉期管理首先需严格管理液体入量；在心包完全剥离前履行等量输血原则；待剥离开始至完成期间应及时改成限量输血原则，否则可因心包剥脱、心肌受压消除、腔静脉回心血量骤增而引发心脏扩大，乃至引发急性心脏扩大、肺水肿、心力衰竭。因此，除严格控制液体入量外，有时还需及时实施洋地黄制剂及利尿药医治。心包剥离进程中手术刺激可引发心律失常，应立即暂停手术，静脉注射利多卡因医治。如果血压偏低，采取微量泵延续输注小量正性肌力药。机械通气的潮气量避免过大，以防进一步阻碍回心血量而引发血压下落。

④手术结束后应保存气管插管在ICU继续机械通气，保持正常血气水平，控制输液输血量，继续强心、利尿，保护心脏功能，避免低钾、低钠，运用止血药以减少术后出血量。