JAMA综述心包炎诊治面面观

近期，来自意大利都灵大学的Imazio博士等在JAMA发表了一篇关于心包炎评估和医治的综述，一起来看看吧。

心包炎是最为常见的心包疾病，也是相对常见的胸痛病因，通常好发于中青年，且常常复发。

病因心包炎病因可分为感染性和非感染性，感染性病因包括病毒、细菌、真菌、寄生虫和立克次体等因素，非感染性病因包括本身免疫性和本身炎症反应性、肿瘤、代谢性、创伤和医源性和药物相关性等因素。

在发展中国家，结核是心包炎的主要病因，但在发达国家，结核性心包炎所占比例小于5%，而特发性和病毒性心包炎占80%到90%。

诊断心包炎的诊断是基于包括胸痛、心包摩擦音、心电图改变和心包积液等表现在内的临床标准（详见表1）。体温大于38℃，亚急性病程、大量心包积液或心脏压塞和非甾体类抗炎药物（NSAIDs）医治无效等情况都意味着患者预后较差，需住院治疗。

表1：心包炎诊断标准

（点击可查看大图）

图1：心包炎心电图表现

图2：两名不同急性心包炎患者超声心动图表现，A无心包积液，B可见心包积液

医治NSAIDs医治是美国和欧洲地区特发性和病毒性心包炎最为常见的医治方式，秋水仙碱联合医治可改良初始症状并使复发率下降50%。皮质类固醇是NSAIDs和秋水仙碱医治无反应、不耐受或存在忌讳的二线医治方案。

具体医治推荐如表二。

表2：心包炎医治

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总结心包炎是全球范围内最为常见的心包疾病，特发性和病毒性心包炎患者复发几率可达1/3。NSAIDs医治可减少心包炎患者入院率，而秋水仙碱可减少心包炎复发率。

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