急性心包炎因累及心包脏层下的心肌和心包渗液的影响,心电图可出现如下的改变:

1.st段移位因炎症累及和心包渗液压迫心外膜下心肌,产生损伤和缺血

7.心律失常 窦性心动过速多见,部分发生房性心律失常,如房性早搏、房性心动过速、心房扑动或心房颤动在风湿性心包炎中可出现不同程度的房室传导阻滞

一、心电图检查

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2.t波改变由于心外膜下心肌纤维复极延迟

5.qrs波低电压推测为心包渗液的电短路作用如抽去心包渗液仍有低电压,应考虑与心包炎症纤维素的绝缘作用和周围组织水肿有关

二、x线检查,当心包渗液超过250ml以上时,可出现心影增大,右侧心膈角变锐,心缘的正常轮廓消失,呈水滴状或烧瓶状,心影随体位改变而移动x线摄片显著增大的心影伴以清晰的肺野,或短期内几次x线片出现心影迅速扩大,常为诊断心包渗液的早期和可靠的线索

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6.电交替p、qrs、t波全部电交替为大量心包渗液的特征性心电图表现心脏收缩时有呈螺旋形摆动的倾向,正常时心包对它有限制作用当大量心包渗液时,心脏似悬浮于液体中,摆动幅度明显增大,如心脏以心率一半的频率作“逆钟向转-然后回复”的反复规律性运动时,引起心脏电轴的交替改变

3.急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期:①st段呈弓背向下抬高,t波高一般急性心包炎为弥漫性病变,故出现于除avr和v1外所有导联,持续2天至2周左右v6的stt比值≥0.25②几天后st段回复到基线,t波减低、变平③t波呈对称型倒置并达最大深度,无对应导联相反的改变(除avr和v1直立外)可持续数周、数月或长期存在④t波恢复直立,一般在3个月内病变较轻或局限时可有不典型的演变,出现部分导联的st段、t波的改变和仅有st段或t波改变

4.p-r段移位除avr和v1导联外,p-r段压低,提示心包膜下心房肌受损

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