凡高热、无恶寒、口干,舌燥、脉数而浮者可用甘露饮(天冬、麦冬、生地、石斛、茯苓、楷杷叶、茵陈、甘草、熟地、枳壳)

病程长、血象改变明显

咽部体征

溶血性链球菌

并发症

病因

骤然升高39～40°c

较缓

较轻

较缓

略高或高热

溃疡膜性咽峡炎

致病细菌

较重

猩红热

全身症状

咽部充血黄灰色伪膜易擦去

(二)局部症状:咽痛明显,吞咽时尤甚,剧烈者可放射至耳部,幼儿常因不能吞咽而哭闹不安儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠,夜间常惊醒不安

(一)全身症状:起病急、恶寒、高热、可达39～40°c,尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等

略高

略高

主要致病菌为乙型溶血性链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌腺病毒也可引起本病细菌和病毒混合感染也不急性盆腔炎鉴别诊断少见细菌可能是外界侵入的,亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌,当机体抵抗力因寒冷,潮湿,过度劳累,体质虚弱,烟酒过度,有害气体刺激等因素骤然降低时,细菌繁殖加强所致有时则为急性传染病的前驱症状,如麻疹及猩红热等急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作

突然

(一)局部并发症:炎症可向周围扩散,引起扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿,也可引起急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等

血液病

咽部出血

灰黄色膜,分布扁桃体与咽峡、易擦去、其下有溃疡

治疗

较缓

精神萎糜,面色苍白,常呕吐,尿有蛋白

咽红充血,扁桃体肿大充血,白膜不与组织粘连、易擦掉

(三)检查:急性病客,面颊赤红,口有臭味,舌被厚苔,颈部淋巴结,特别是下年轻人缩窄性心包炎颌角处的淋巴结往往肿大,并且有触痛白细胞明显增多根据局部检查可见到不同类型扁桃体炎有不同表现急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎,主要表现为扁桃体充血、肿胀、表面无脓性分泌物急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎,表现为扁桃体及腭弓明显充血,扁桃体肿大;隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点,有时渗出物可融合成膜状,不超出扁桃体范围,易于拭去而不遗留出血创面;滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血,肿胀、化脓,扁桃体形成蛋白色小隆起

轻

流行性出血热

升高38～40°c

突然

一般全身症状不明显,有时较重

突然

链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌

梭状杆菌及螺旋体

可轻可重

咽痛

体温

临床表现

急性扁桃体炎(acute心包炎表现 tonsillitis)是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症,常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”常发生于儿童及青少年

急性扁桃体炎

白喉杆菌

注意休息,多饮水,通大便,进流食或软食,止痛退热,服磺胺类或抗生素控制感染凡恶寒、高热、脉浮、无汗者可用甘桔汤(甘草、桔梗、银花、马勃)或麻杏石甘汤

一侧较剧

扁桃体、舌腭弓有可坏死性溃疡,表面附黄褐色膜

临床表现虽因其病理改变不同分为卡他性,隐窝性及滤泡性扁桃体炎等三型,但就诊断和治疗而言,可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种

诊断及鉴别诊断急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现,故不难诊断血、尿常规检查、血小板计数脑栓塞临床表现及咽拭子涂片检查和细菌培养,对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症,粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别(表6-1)

表6-1 急性扁桃体炎的鉴别诊断

很重,可有呕吐,12～48小时出现皮疹,3～5天出现杨梅舌

最高40～41°c

全身酸痛,面及上胸部潮红,结合膜充血水肿皮肤有出血点,wbc↑异常淋巴、尿蛋白(+ +)

灰白色白膜覆盖扁桃体常蔓延咽腭弓,不易擦去

咽白喉

发病

(二)全身并发症:多认为系变态反应所引起,可并发与溶血性链球菌感染有关的风湿热,急性血管球性肾炎,心肌炎,关节炎等,应特别警惕心肌炎病人的突然死亡

恶寒、高热、头痛、背痛及四肢酸痛、面色红润、脉搏快而有力

较轻

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