机械性阻塞:如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿,动脉总干或大分支栓塞等,引起心脏阻力负荷加重,排血受阻

谭刚:弥漫性心肌损害:如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等,引起心肌收缩无力

市金山医院干诊科主任卢长彬

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记者:心力衰竭患者生活中应该如何调养?

谭刚:呼吸困难是左侧心力衰竭最主要的症状不同情况下肺充血的程度有差异,呼吸困难的表现有下列形式:劳力性呼吸困难,端坐呼吸,发性夜间呼吸困难及急性肺水肿;咳嗽、咳痰、咯血;倦怠、乏力、可能为心排血量低下的表现;陈-施呼吸见于严重心力衰竭,预后不良呼吸有节律地由暂停逐渐增快、加深,再逐渐减慢、变浅,直到再停,约半至一分钟后呼吸再风湿性心包炎起,如此周而复始发生机理是心力衰竭时脑部缺血和缺氧,脑缺氧严重的患者还可伴有嗜睡、烦躁、神志错乱等精神症状

心力衰竭的主要临床表现是“充血”,其次是周围组织“灌注”不足临床上习惯于按心力衰竭开始发生于哪一侧和充血主要表现的部位,将心力衰竭分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭心力衰竭开始发生在左侧心脏和以肺充血为主的称为左侧心力衰竭;开始发生在右侧心脏并以肝、肾等器官和周围静脉淤血为主的,称为右侧心力衰竭两者同时存在的称全心衰竭以左侧心力衰竭开始的情况较多见,大多经过一定时期发展为肺动脉高压而引起右侧心力衰竭单独的右侧心力衰竭较少见

尽管目前有许多新型正性尘肺病的鉴别诊断肌力药物,对于心功能属于ⅱ～ⅲ级的患者仍首选利尿药,视病情口服或注射无效再根据适应证选用acei和洋地黄类制剂非洋地黄类正性肌力药仅用于上述药物治疗无效时作为短期应用,不能作为一线药物长期使用洋地黄类仍是目前最主要正性肌力药物但对于单纯舒张功能不全性心衰,洋地黄治疗不但无效甚至有害

记者:心力衰竭治疗的目的和原则是什么?

在使用药物前后,特别是经静脉给予血管扩张药,应密切观察病情,监测心率、脉搏、血压、呼吸、尿量,对危重病人有条件的应建立血流动力学监测,以指导临床用药

谭刚,本溪市中医院心内科主任,曾获鞍山市名中医称号辽宁省中医药心血管病学会常务委员,辽宁省中医药中风康复学会理事,辽宁省中医药脑病学动脉血栓的临床表现会常务委员,辽宁省中医药亚健康学会理事获得科技成果奖1项,发表国家及省级论文30余篇

科学治疗是关键

市铁路医院内一科主任于晓旭

——心理调养法情绪激动也能诱发心力衰竭,病人应当控制好自己的情志活动,经常保持平静的心境同时可采用澄心静默法来调养自己的性情即通过静坐或静卧,以内忘思虑,外息境缘,不为病痛所扰,使精神清静宁谧,病气衰去

记者:右侧心力衰竭的症状有哪些?

治疗心力衰竭的基本原则有:

对于ⅳ级心功能不全或急性肺水肿患者,目前治疗趋势是将血管扩张药、利尿药、acei和强心药联用,这样既能降低心脏前、后负荷,又能增强心肌收缩力,最大限度提高心输出量

谭刚:中医学并无心力衰竭这一病名记载,古心包炎心包摩擦音代医家多将其分属于“心悸”、“喘证”、“心痹”、“水肿”、“积聚”等病范畴其中对“心衰”最早的描述见于《内经》,《素问·痹论》曰:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘”《素问·藏气法时论篇》记载:“腹大胫肿,喘咳身重”指出了心衰常见的几个症状:心烦、心悸、喘咳、水肿《素问·生气通天论》曰:“阴阳离决,精气乃绝”简单明确的指出:心衰所有的病理变化皆因阴阳失和所致《医林改错》云:&l心包积液护理措施dquo;元气既虚,必不能达于血管,血管无气,心停留而瘀”可见古人辨证心衰,为本虚标实之症,以心气虚为本心气虚,无力推动血行,则血瘀于脉内而气虚日久,必累及于阳,阳虚则寒,寒则血凝,继而进一步加重血瘀肾藏元阴元阳,心阳虚久,必耗肾阳,近而导致肾阳虚衰,不能纳气,则为喘,阳不化水,水饮泛滥,则为肿,而无论是瘀血,还是水饮,反过来又必将耗损阳气,进而形成恶性循环中医认为,形成慢性心功能不全的主要原因是正气不足,反复感邪,加之起居失宜,劳倦思虑过度,导致心脾肺肾俱伤,水湿停聚,气滞血淤而成

心室舒张受限制:急性大量心包积液或积血、快速的异位心律等,此时就极容易发生急性心力衰竭

据大量数据显示,心肌梗死鉴别诊断随着人口老龄化社会步伐的加快,心力衰竭等心功能疾病已成为一个重要的健康和社会经济问题一旦发生心功能疾病,对病人的生命将构成极大威胁,甚至造成不可挽救的后果因此,预防和积极有效的治疗心功能疾病,就显得至关重要

为满足患者就医需求,目前我市各大医院均成立了治疗心力衰竭病的科系

那么心力衰竭的发生与哪些因素有关?应该如何防治?带着这样的问题,记者采访了市中医院心内科主任谭刚

记者:什么是心力衰竭,它的发病类型有几种?

引发和(或)加重心力衰竭的诱因很多,这些诱因基本上都是使心肌耗氧增加或供氧(供血)减少的因素,如感染尤其是肺部感染、体力负荷过重、妊娠、分娩、情绪激动、心率过快或过漫、血压过高或一时性降低、输液过多等中医治疗心包炎都可促使代偿失调而导致心力衰竭

谭刚:心力衰竭除了呼吸困难、乏力和水肿等症状外,根据临床表现分成四级:ⅰ级:患者患有心脏病,但日常活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛ⅲ级:心脏病患者的体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重从上面的分级可以看出,心功能ⅰ、ⅱ级的病人往往在日常生活中,没有明显的临床不适感,这恰恰是不被人们重视,引发不良后果的原因

中医药的运用应遵循辨证论治的原则目前急性心衰能治好吗,中药治疗心力衰竭的药物品种繁多,使用误区亦较多,故难以收到理想效果心力衰竭是中医院心内科治疗的优势病种之一,经过几代中医人的不断探索,总结出治疗心力衰竭ⅰ—ⅳ号系列方药,具有证型简明,安全有效,使用方便的特点,在临床上已取得了非常满意的疗效

心脏容量负荷加重:如外伤、急性心肌梗塞或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害,腱索断裂,心室乳头肌功能不全,间隔穿孔,主动脉窦动脉瘤破裂入心腔,以及静脉输血或输入含钠液体过快或过多

记者:中医药治疗心力衰竭有什么优势?

谭刚:——起居调养法心力衰竭常因感染特别是肺部感染、过重的体力劳动而诱发所以,患者应注意防寒保暖,预防感冒,并一定要注意心包炎传染休息,只做一些轻松的工作,切忌劳累过度

谭刚:心力衰竭,也被广大患者称为“心衰”,心力衰竭是一个综合征,很难精确定义目前较公认的定义是:心力衰竭是指由于心脏功能异常,而不能维持足够的心排血量满足组织代谢需求的一种病理生理状态它是心血管疾病的终末状态,其发病率和患病率均随年龄的增加而增加心力衰竭的类型有左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭;急性心力衰竭和慢性心力衰竭;收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭;高动力循环性心力衰竭

记者:左侧心力衰竭都有哪些症状?

记者:导致发生心力衰竭的原因很多,常见的有几个方面?

针对心力衰竭病因和诱因是治疗心衰的关键之一,尽量减轻心脏负荷,包括休息、低盐饮食、适当结核性心包炎传染应用镇静药、限制活动等这些简单的治疗措施,对于轻度心衰病人,甚至可以不必应用药物就可以获得纠正对于重度心衰者采取严格的低盐饮食和控制入水量,同样是减少心脏负荷、水钠潴留的重要措施,决不能因为现在有了各种利尿药、血管扩张药、正性肌力药物等,而忽视这些一般性处理方法

谭刚:治疗心力心竭的目的是纠正血流动力学异常,缓解临床症状,提高运动耐量,改善生活质量,防止心肌损害进一步加重,降低病死率

——饮食调养法少食多餐,以减少餐后胃内过分充盈,横膈抬高,压迫心脏,并减少心脏在进食后的工作量,食易消化的食物,以流质或半流质饮食为佳,低盐饮食进钠盐过多,水分增加,全身血容量也就会增加,将会直接纤维素性心包炎镜增加心脏负担,使心力衰竭程度加重一般来说,轻度心力衰竭的病人,应摄食不用盐烹调的膳食,但每日可另外给予食盐1～2克,正常人每天需盐7克左右,供进餐时加一点菜中度和重度心力衰竭患者,开始3日内应绝对禁盐,待病情好转或控制后,再按轻度心衰患者给盐禁食或应少食的食物,各种发酵做的点心、各种咸菜(如咸肉、酱菜)、含盐的罐头食品、豆腐干、霉豆腐、海鱼及部分含钠高的蔬菜如波菜、卷心菜、芹菜,葡萄干、汽水、啤酒等

市金山医院循环、神经二病房主任王跃明

中医药运用应遵循辨证论治的原则,采用中西医结合的方法治疗心力衰竭取得了非常满意的疗效,具有证型简明,安全有效,使用方便的特点

市第三医院内科主任李维杰

市金山医院循环内科主任修国纤维素性心包炎镜权

谭刚:右侧心力衰竭多由左侧心力衰竭引起出现右侧心力衰竭后,由于右心室排血量减少,肺充血现象常有所减轻,呼吸困难亦随之减轻单纯右侧心力衰竭多由急性或慢性肺心病引起主要症状由慢性持续淤血引起各脏器功能改变所致,如长期消化道淤血引起食欲不振、恶心、呕吐等;肾脏淤血引起尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退;肝淤血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛,长期肝淤血可引起黄疸、心原性肝硬化全心衰竭的症状是左、右侧心衰的症状同时出现

记者:心力衰竭主要临床表现有哪些?

心力衰竭是指由于心脏功能异常,而不能维持足够的心排血量满足组织代谢需求的一种病理生理状态它是心血管疾病的终末状态,其发病率和患病率均随年龄的增加而增加亦是心包炎住院卒死发生的主要原因临床主要表现是“充血”,其次是周围组织“灌注”不足症状多见呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、倦怠、乏力、水肿等治疗心衰的目的是纠正血流动力学异常,缓解临床症状,提高运动耐量,改善生活质量,防止心肌损害进一步加重,降低病死率中医学并无心力衰竭这一病名记载,古代医家多将其分属于“心悸”、“喘证”、“心痹”、“水肿”、“积聚”等病范畴

严重的心律失常:如心室颤动,简称室颤,和其他严重的室性心律失常、心室暂停、显著的心动过缓等,使心脏暂停排血或排血量显着纤维素性心包炎病变减少从而引起急性心力衰竭

专家观点: