▍病例回顾

某32岁男性患者，因胸痛及憋气就诊，查心电图如下：

如果您是接诊医师，诊断是什么？该如何治疗？

▍本例解析

窦性心动过速，心率次/分，急性心包炎伴随大量心包积液。此心电图易被误诊为急性前壁心梗，然而存在一些线索暗示真正的诊断。

①在前壁导联出现ST段抬高，伴随PR段压低，这是急性心包炎的特异性表现；

②在aVR导联上出现PR段轻度抬高，暗示（尽管并不特异）急性心包炎；

③QRS低电压（尽管急性心包炎的正式诊断标准中并没有提到这一条）；

④在心电图中可以看到电交替现象，包括V1导联；

⑤未见到对应导联ST段压低（常见于急性心肌梗死）。

该病人诊断为心梗，因此静脉输入抗凝药物，但真正原因为心包填塞。该患者需立刻纠正凝血功能，并紧行紧急心包穿刺引流，患者症状明显好转。

▍知识拓展

心脏电交替现象简称电交替(electricalalternans)，是指来自同一起搏点的心搏的心电图形态和/或电压甚至极性呈交替性变化。

心房、心室除极和复极的各波段如P波、QRS波群、ST段、T波、U波等均可能发生电交替，有关波、段在心电图上的形态和电压有明显差异（0.1mv）出现于单个或数个波(或段)的分别称为单纯性或复合性电交替，如出现于全部波(或段)的称为完全性电交替。

最常见的电交替比例为2：1，少数还有3：1、4：1，甚至更为复杂的情况。

QRS波的电交替，常见于各类器质性疾患，亦可见于正常人。

其发生机理尚不明确，可能是机械性因素引起电轴改变，也可能由于心脏传导系统不应期发生交替性变化，或由于交感神经不平衡引起心脏复极交替性变化所致。

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