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下列哪些是易患感染性心内膜炎的高危病变?(CD)

A主动脉瓣狭窄;B单纯性房间隔缺损

C动脉导管未闭;D室间隔缺损

赘生物——异常血流下游的心内膜（压力下降和内膜灌注减少）

压力要大冲破心瓣膜，在由血小板纤维素细菌组成才会形成心内膜炎

狭窄口子小流不了多少血压力不太大

房缺左房和右房压力差不大心室之间的压力才大

急性—金葡菌；亚急性—草绿色链球菌

主动脉瓣和二尖瓣常受累

急性→金→少→奈夫青霉素（比较狂、“你奈我何”）

亚急性→草→多→青霉素;自体瓣膜性→草多（65%）

病理

赘生物碎片脱落致栓塞（什么失明尿血全身症状的基本就两个病狼疮和这个病）

免疫系统激活（脾大；肾小球肾炎；关节炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎）

临床表现（发热+心脏杂音+周围体征）

发热急性（高热）；亚急性（39.5℃，弛张热）

心脏杂音80%～85%有；急性易发生杂音和强度的改变

*周围体征*：1﹑出血点→锁骨以上皮肤、指和指甲“线状出血”

Janeway损害→“见鬼死”→急性→铁链穿过：手掌、足底

Osler结节→“熬死”→亚急性→手指垫红色结节（指肚有圈）

Roth斑→“裸死→死不瞑目”→视网膜出血斑

淤血瘀斑Roth斑Osler结节脾大、贫血、杵状指都要时间才能长出来所以亚急性多见

Janeway损害急性多见（JaneJI急）

并发症：最常见→心衰（也是最常见的死亡原因）→主动脉瓣发病占75%、二尖瓣50%、三尖瓣19%

“三（三尖瓣）姨舅（19%），再（主）气我(75%)，你个2(二尖瓣)50(50%)”

诊断：血培养（首选）（寒战时抽血）

心脏彩超（直观观察）

风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能?(D)

A．心律失常；B．心力衰竭；C．阵发性心前区疼痛；D．发热持续一周以上；E．尿频、急、尿痛

患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次／分，血压／75mmHg，左眼视力消失，双肺(一)，心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g/L，WBC12.8×／L，尿蛋白(±)，镜检RBCl～3个／HP。

93．对该患者最可能的诊断是:(D)

A．肺结核

B．缺铁性贫血

C．急性小肾小球肾炎

D．感染性心内膜炎

94．该患者不可能出现的体征是:(C)

A．Roth斑

B．杵状指

C．水冲脉

D．Osler斑

95．为确诊，最重要的临床检查是:(B)

A．胸部X线片

B．血培养加药敏

C．超声心动图

D．肾活检

A．Osler结B．Ewart征C．肝脏扩张性搏动D.Duroziez氏血管杂音E．Beck三联征

-．渗出性心包炎可出现:(B)

-．亚急性感染性心内膜炎可出现:(A)

51．感染性心内膜炎不出现下列哪项体征？(E)

A．杵状指；C．Roth点；D．Janeways结；E．Duroziez征

患者，女，22岁，5岁前发现心脏杂音，2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊，查体：体温37.8℃，脉率96次/分，血压/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L,白细胞12.1×/L，血沉38mm/第1小时末，尿常规红细胞2-4/HP。

96.该患者最主要的疾病是:(D)

A风湿热B肺炎C缺铁性贫血D感染性心内膜炎

97.对确诊意义最大的检查是:(C)

ACRPB胸部X线片C血培养D血清铁蛋白

98.该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是:(A)

A主动脉瓣关闭不全

B肺动脉瓣关闭不全（继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第2-4肋间有第二心音后立即开始的舒张早期叹气样高调递减型杂音，亦称GrahamSteell杂音）

C二尖瓣关闭不全（心尖部全收缩期吹风样杂音）

D三尖瓣关闭不全（胸骨左下缘或剑突区全收缩期吹风样杂音）

患者，女性，65岁，8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断:(C)

A结缔组织病

B急性感染性心内膜炎

C亚急性感染性心内膜炎（亚急性病程长，主要累及病变瓣；急性主要是侵犯正常瓣膜）

D小叶性肺炎

E大叶性肺炎

治疗：4-6周长疗程、“万古长青”

药物：青霉素过敏→头孢或者万古、耐药的→青霉素+庆大、万古

外科：瓣膜置换→适应症：严重反流致心衰、真菌性、用药无效的

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