近期，来自意大利都灵大学的Imazio博士等在JAMA发表了一篇关于心包炎评估和治疗的综述，一起来看看吧。

心包炎是最为常见的心包疾病，也是相对常见的胸痛病因，通常好发于中青年，且经常复发。

心包炎病因可分为感染性和非感染性，感染性病因包括病毒、细菌、真菌、寄生虫和立克次体等因素，非感染性病因包括自身免疫性和自身炎症反应性、肿瘤、代谢性、创伤和医源性以及药物相关性等因素。

在发展中国家，结核是心包炎的主要病因，但在发达国家，结核性心包炎所占比例小于5%，而特发性和病毒性心包炎占80%到90%。

心包炎的诊断是基于包括胸痛、心包摩擦音、心电图改变和心包积液等表现在内的临床标准（详见表一）。体温大于38℃，亚急性病程、大量心包积液或心脏压塞以及非甾体类抗炎药物（NSAIDs）治疗无效等情况都意味着患者预后较差，需住院治疗。

表一：心包炎诊断标准

图1：心包炎心电图表现

图2：两名不同急性心包炎患者超声心动图表现，A无心包积液，B可见心包积液

NSAIDs治疗是美国和欧洲地区特发性和病毒性心包炎最为常见的治疗方式，秋水仙碱联合治疗可改善初始症状并使复发率降低50%。皮质类固醇是NSAIDs和秋水仙碱治疗无反应、不耐受或存在禁忌的二线治疗方案。

具体治疗推荐如表二：

表二：心包炎治疗

心包炎是全世界范围内最为常见的心包疾病，特发性和病毒性心包炎患者复发概率可达1/3。NSAIDs治疗可减少心包炎患者入院率，而秋水仙碱可减少心包炎复发率。

医院专家介绍，心包炎患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻等情况。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，心包炎患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。

对此，患者要注意以下几点：

1、遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效、准确记录24小时出入量。

2、指导病人饮食，以低钠食物为主。给高热量、高蛋白、高维生素饮食，水肿者应限制钠盐摄人。

3、加强个人卫生，预防各种感染。

4、保持大便通畅。

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