上海医院方唯一教授：

放射性心包炎是一种由于心包或心脏接受辐射所致的炎症，通常是因纵隔或胸部恶性肿瘤在接受放射治疗后的并发症，也有少数见于导管室接受长时间辐射照射（介入治疗曝光时间超过3小时/次）诱发心包炎或放射性皮炎的报告。该并发症发生率较低，与辐射剂量有一定关系，也与个体体质敏感性有一定相关性。

放射性心包炎可以表现为急性和慢性两种，前者较少见，多为迟发性；后者多见于接受辐射照射后4~12个月内，但也有在更晚一些时间发生的个例。患者的临床表现与其他肺部感染性心包炎没有明显差异，可以出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，也可以有心包摩擦音、心包压塞等体征，心包的液体可多可少，主要成分为浆性液体，可为血性或非血性。

超声心动图有助于诊断，但最终诊断还是排他性诊断，即排除感染、肿瘤、结缔组织病、心力衰竭等疾病，并通过详细询问病史，明确胸部有一定剂量的辐射照射史以后，方可做出诊断。本例报告患者以胸背痛为主诉，表现为心包压塞并发休克（低血压），患者曾因小细胞肺癌于1个月前接受放射治疗，在排除了感染和急性心梗后确诊为急性放射性心包炎，应该说依据是较为充分的，但还应该排除肿瘤源性的可能，尤其是迟发性放射性心包炎，行心包穿刺术检查肿瘤脱落细胞是必要的。

从该病例看，早期积极治疗取得了很好的效果。但是此类患者预后通常较差，因为肿瘤破坏、心肌损伤和心包不良反应这三重打击，会很快击垮患者的防线，有报告显示5年生存率不超过5%。

福建医院晋学庆教授：

放射性心包炎是由心脏和心包的放射损伤所致，常是胸部、纵隔恶性肿瘤进行放射治疗的并发症。少数表现为急性心包炎症状，如发热、心前区痛、厌食、全身不适、心包摩擦音和心电图异常。在放射性心包炎临床表现中，低血压比较少见，特别是在急性过程中，或者是少量心包积液的情况下。该病例中发病后，超声心动图提示少量心包积液，排除心包压塞的情况。患者发生低血压是在凌晨，伴有胸痛，然而，这并不能说明就一定是由于疼痛引起疼痛性或神经性休克，依据不足。患者胸痛的性质为闷痛，临床上这种程度的心包炎或疼痛一般不足以引发低血压。我们应该更加重视的是血容量不足引起的低血压。

患者出现心包积液，应该加以鉴别，放射性心包炎常与原有的恶性肿瘤所引起的心包炎相混淆。肿瘤转移或浸润的心包炎常为大量心包积液、心脏压塞。而该患者心包积液在治疗一周后消失，考虑应该是放射性引起。根据心电图、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）、心包积液、有放疗史，可以诊断急性放射性心包炎。但不能排除原发性肺癌引起心包炎的可能，这需要进一步随访。

放射治疗后的无症状心包积液，定期随访，不需特殊治疗。大量心包积液、心脏压塞或为明确诊断进行组织学检查须行心包穿刺术。严重顽固性疼痛和威胁生命的心包积液可用激素治疗。该患者的临床表现并非十分严重，只需对症处理。没有足够的证据表明应该用泼尼松治疗。