病毒性脑炎（viralencephalitis）由多种病毒引起的脑实质或脑膜的颅内急性炎症。

病因

?1/4-1/3的患儿能找到其致病病毒；

?80%患儿的致病病毒为肠道病毒；

?虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒。

流行病学

1)发病季节:肠道病毒感染、乙型脑炎多在夏季发生；

2)地理:不同国家地区流行病毒不同；

3)接触动物：人类虫媒病毒是通过携带病毒的蚊、虱等叮咬而致病；

4)前驱感染：直接接触感染或病前有过疱疹病毒感染史。

临床表现

1.一般急性全身感染征候：发热、头痛、鼻咽炎、腹痛、恶心、呕吐等；

2.意识改变：嗜睡、昏睡、昏迷；

3.精神、行为异常：躁狂、幻觉、定向力、计算力、记忆力障碍；

4.限局性神经系统损害症状：肢体瘫痪、不自主运动、惊厥、失语；

5.颅内压增高：头痛、呕吐、囟门饱满或膨隆、球结膜水肿、视乳头水肿等，甚至脑疝。

辅助检查

腰穿检查——金标准

腰椎穿刺术的简称，是神经内科经常采用而且十分有效的一种检查手段。通过腰穿，医生可以测量脑内压力的高低；了解脑—脊髓腔是否通畅；也可以抽取脑脊液进行化验；对于很多神经系统疾病的诊断和治疗具有相当重要的意义。

操作方便，经济实用，在某些情况下连核磁共振等费用较昂贵的检查都无法替代。但在临床工作中，这项检查常常被患者或其家属拒绝，从而影响了疾病的及时诊断和治疗。因为他们担心腰穿会对人体健康产生不利影响，甚至是严重伤害。其实，这是由于缺乏对腰穿必要的了解所引起的误解。

安全性：腰穿的部位是患者的脊柱腰段第3、4腰椎间隙。由于脊柱的这一节段中已经没有了脊髓，因此人们不必担心脊髓损伤。由于事先多行局部麻醉，操作时患者所承受的痛苦与平常的肌肉注射差不多。

还有的人认为腰穿是抽骨髓，抽掉的是人体的精华，会大伤元气，日后会丧失劳动能力。这就更是没有根据的错误说法。人体内的脑脊液每天要循环更新4～5次。抽取2～3毫升用于化验，对于人体不会产生什么影响，被抽去的部分很快会被新生的脑脊液补充。

腰穿可能发生的并发症，主要是腰穿后低颅压性头痛。腰穿后去枕平卧4-6小时可以避免头痛。

脑电图：

弥漫性慢波增多或限局性异常慢波增多；

少数伴有棘波、棘慢综合波；

部分患儿脑电图正常。

神经影像学检查：头部CT、MRI

血清学化验：血常规：白细胞，中性粒细胞，淋

巴细胞

病原学

肺炎支原体抗体

治疗

一般治疗

急性期密切观察生命体征、意识、瞳孔等；

保证热卡、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平衡。

对症治疗

退热

控制惊厥及惊厥持续状态发作

降低颅内压，预防发生脑疝

抗生素治疗

抗病毒治疗

预后

化脓性脑炎

属严重疾病，病死率高，存活者易留有后遗症如脑积水、癫痫、智能低下和神经系统后遗症。早治比晚治预后好。

病毒性脑炎

大部分患儿在1~2周内康复，部分患儿病程较长。重症患儿可留下不同程度后遗症，如肢体瘫痪、癫痫、智力低下、失语、失明等。

肺炎支原体脑炎

预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。?

护理

1、维持正常体温

保持病室安静，空气清新；

监测体温，体温超过38.5℃，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑耗氧量，防止惊厥，并记录降温效果；

鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液；

遵医嘱给予抗生素治疗；

出汗后及时更衣，注意保暖。

2、头痛

保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和，工作人员操作轻柔。

限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。

去枕平卧位，头偏一侧。

遵医嘱给予脱水、止痛、镇静剂。

使用脱水剂后，注意脱水及水电解质紊乱的表现。

对于年长患儿，应多与其交流，特别是疼痛时应作好患儿安抚工作，如讲故事、听音乐、看电视等，以转移患儿的注意力，减轻疼痛。

3、体液不足

密切观察患儿生命体征，物别是血压、脉搏、囟门，末梢循环情况、神志状态、每天出入水量、尿量等。

保持病房适宜的温度、湿度。

按医嘱进行补液，并注意输液速度，记录24小时出入量。

将患儿体温控制在38度以下。

4、营养供应

向患儿及家属讲述摄取营养物质的重要意义，根据患儿体重及营养状态评估患儿所需热量。

指导家属正确配制饮食，以高热量、高蛋白、高维生素为宜，如牛奶、蛋黄、鱼类、水果、蔬菜等。

提供患儿喜爱的食物；食欲不振时少食多餐，耐心喂养。

遵医嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆、白蛋白等营养物质。

意识障碍者遵医嘱鼻饲流质，每天4-6次。

每天检查患儿皮肤弹性，每周称体重1-2次。

5、潜在并发症——脑疝

保持环境安静，必要时住单人间；避免声光等外界刺激；限制陪护探视人员。

保持患儿安静，必要时使用镇静剂，尽可能地减少搬动，护理操作集中进行。

鼻导管连续吸氧0.5-1L/min.

遵医嘱使用降颅压药，并注意观察药物疗效。

密切观察生命体征，若患儿呼吸不规则、血压升高、囟门隆起、瞳孔不等大、对光射不灵敏，应警惕脑疝的发生。

6、有受伤的危险——与抽搐有关

剪短患儿的指甲；

加用床栏;

专人守护及陪护;

密切观察患儿四肢活动情况;

置压舌板或舌垫于两臼齿之间，手握轻物或适当使用约束带;

及时使用镇静剂或止惊剂，尽可能减少患儿抽搐的发生;

保持环境及患儿的安静，一切护理操作集中进行

抽搐时勿强行按压肢体，以防骨折。

7、受损的危险——有皮肤完整性受损的危险

口腔内置舌板或舌垫，必要时用舌钳将舌头拉出口腔外；

口腔护理bid；

手握软物或应用约束带约束，每2~3小时翻身一次，左侧→平卧→右侧→平卧，避免拖拉；

翻身时检查受压部位皮肤有无发红及压迹，并用50%酒精按摩；

枕水枕或冰枕，睡褥疮垫或气垫床，或臀部垫气圈，足跟垫空心软棉圈；

眼球应用抗生素软膏并用湿纱布覆盖眼睑；

保持床单位平整、清洁、干燥无碎屑。

预防

普及卫生知识改善生活环境

加强体育锻炼提高人体免疫力为主

重视呼吸道感染预防

预防注射

药物预防