华法林的个体差异较大，初始口服剂量需要考虑患者的肝功能、心功能、营养状况、用药情况、出血风险及患者的临床状况来决定。肝功能不全、营养不良、充血性心衰、高龄、高出血风险等一般状况差的患者宜从小剂量开始。

调整华法林剂量时，如果剂量过大有诱发出血的可能，这时应该如何处理呢？

如何处理华法林过量诱发的出血问题？

《急诊科主治医生问》

对问题进行了回答

华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子II、VII、IX、X的再赶走的合成。对血液中已有的凝血因子II、VII、IX、X并无抵抗作用。因此，不能作为体外抗凝药使用，体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和维持时间亦较长。

华法林过量诱发的出血可以暂停华法林的使用，维生素K静脉入壶(避免肌注)及输注新鲜血浆止血等方法。一般来说少量出血时暂停华法林的使用及输注新鲜血浆即可。大出血时维生素K静脉使用很重要。

围绕以上问题，用户在「用药助手」APP问答区展开了讨论。现将部分用户的精彩评论摘录如下。

用户对华法林过量诱发的出血问题进行回答

wenbaobao：5以内停服一次，然后复查，5-10停药，维生素K1，＞10，输血浆。曾收一个12的，停药，持续维K，未输血浆，下午就降了一半。

dyerrplmm：大量出血或者是危及生命的出血必须使用PCC凝血酶原复合物，同时给予维生素K拮抗。一般血浆由于维K依赖凝血因子含量低，不应该使用。

linying：按指南规定若华法林用后PT-INR延长在5-7，患者无出血表现，则只要停药，勿用其他，第二天检测PINR回缩至3.5以下，可以再次以小剂量华法林。

龙之翼gcf：华法林属于香豆素类药物，果断维生素K。如果是由肝素导致的出血就直接用鱼精蛋白；

angel：若没有出血，可以调整剂量或改利伐沙班，已经出血了，需要停药，止血，血止了以后再考虑选择利伐沙班同时加ppi制剂；k1加生长抑素，ppi泵入，禁食水，能量补充，预防感染，综合治疗；

huhaisanren：根据INR值，在2~3正常，在3~4.5,可减少华法林20％的量，在4.5~10,停用华法林，注射1mg维生素k，＞10，注射5mg维生素k,并输入新鲜冷冻血液；

lymmxcz：发生轻度出血，或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以上,应即减量或停药。严重出血可静注维生素Kl10～20mg，用以控制出血，必要时可输全血、血浆。

：如无出血，INR5-10之间，暂停药观察，INR大于10应用维生素K，如有出血，停药后予以维生素K1及血浆等。

ZENGDUMIN：静脉注射维生素k1，停用华法林，动态监测凝血功能，特别休息INR值；

yhb：华法林为双香豆素类抗凝药，过量使用可选择维生素K拮抗。

艳艳前前：前两天刚有个暴心因为深静脉置管下肢血栓了，吃华法林因为肝功不好INR8.6了，给了次K1，恢复正常了；

凉爽秋天：华法林是预防和治疗栓塞的关键药，但出血风险是其最大弱点，注意监测凝血功能，调整剂量，规避风险。

董丽君：如果查凝血常规确定是药物计量过大首先应该停用华法林观察有无明显出血情况可以肌注维生素K1它是华法林的拮抗剂如果有明显出血加用止血药物；

伤寒尤秒小柴胡：首先停用华法林，然后抽血查凝血项目，根据INR和患者出血情况调整:1若患者出现消化道出血或者咯血，且INR高，用维生素K10mg注射，另外加新鲜冰冻血浆，每天测INR值，直到出血情况好转和INR降低在3以内。2若出现皮下出血点及尿隐血等，INR＞3，可注射维生素K10mg，然后继续检测，直到国际比值在2-3范围。3如果仅仅是INR＞3，但是全身没有明显出血，可减量华法林每次0.75g，直到比值在2-2.5范围。（根据自己临床经验写的）

狼图四野：INR升高超过治疗范围，根据升高程度及患者出血危险采取不同的方法。服用华法林出现轻微出血而INR在目标范围内时，不必立即停药或减量，应寻找原因并加强监测。患者若出现与华法林相关的严重出血，首先应该立即停药，输凝血酶原复合物迅速逆转抗凝，还需要静脉注射维生素K15~10mg。如果出现严重出血并发症，这个权衡在实际医疗活动中就麻烦了，停与不停，不仅涉及纯粹的医学知识，还涉及不同科室之间是否敢于担当，患者信任与否等等，要处理好简直是艺术中的艺术。其实还有一些问题:医院，因为“一朝蛇咬，十年怕绳”，把INR的实际目标值上限定位有效目标值的下限，恐怕难以起到合适的抗凝作用，在现今社会或许也是被逼无奈吧。除此之外，向患者交代清楚华法林的饮食注意事项很重要，否则可能引起测量INR波动性大，然后不断调剂量。

jin：华发林半衰期37小时，效应维持3-6天。一旦过量有出血表现，即刻停药(无法确定是否单纯因为过量)或减量(确定是单纯过量)，肌注维生素k维持pt在以内，连续3天即可。

ZQY：谈及“华法林过量”，其实这里的核心问题是“华法林逆转”，也就是说在INR超过一定范围，或病人出现出血的并发症，或是有其他必须逆转华法林抗凝效应的情况发生（比如外伤或大手术）时，需要逆转华法林的抗凝作用，使INR回降至需要的水平。通常分以下几种情况：一、INR小于5且不伴有出血，只需停用下一剂量的华法林，观察INR，待INR回落至治疗所需水平后重新开始维持量；二、INR介于5-9之间且不伴有出血，停下一剂华法林并口服维生素K2.5mg，观察INR变化；三、INR大于9且不伴有出血，停华法林，给予2.5-5mg的维生素K口服，监测INR，必要时重复使用维生素K，待INR将至治疗范围内时重新开始维持量华法林；四、INR升高伴少量出血，几乎没有指导意见，治疗方案的选择基于临床、目前INR、出血程度及对进一步出血的评估；五、显著的或威胁生命的出血，或其他原因需迅速逆转华法林的抗凝作用（如颅脑损伤或大手术）。紧急情况下，应停用华法林，并缓慢（20-60min）静脉输注10mg维生素K，不紧急时可以输注新鲜冰冻血浆（FFP）或凝血酶原复合体浓缩物（PCC），应用FFP或PCC的用法建议如下：关于如何正确应用FFP或PCC的建议如下：一、确定INR的预期目标值，如下：中度出血和高血栓形成风险：目标INR2.0-2.1严重出血和中度血栓形成风险：目标INR1.5严重或危及生命的出血和低血栓形成风险：目标INR1.0二、根据INR确定大概的凝血酶原复合物百分比：INR大于等于4.0：正常活性的5%-10%INR大于等于4.0：正常活性的5%-10%INR1.9-3.2：正常活性的15%-25%INR1.4-1.8：正常活性的30%-40%INR1.0：正常活性的%三、通过以下公式确定FFP或PCC的剂量：剂量=[目标INR水平(%)–目前INR水平(%)]x体重(kg)这里计算的FFP的单位须为mL，PCC的单位须为U例如，一名体重70kg的患者，3个月前发现有肺栓子，目前消化道大出血且INR为7.5(正常活性的5%)，目标INR是1.5(正常活性的40%)，剂量为：(40–5)x70=mL的FFP或U的PCC。更有一种严重情况――超级华法林中毒：常见于某些自杀或误服者，药物为某些鼠药（如敌鼠），其抗凝作用为华法林数倍甚至数十倍，半衰期为华法林上百倍（长达数天至数月，而华法林半衰期40小时），因此需要长期监测INR且需要大剂量的维生素K（50-mg），这里不做叙述。

sxd：对于致命性出血，脑出血或消化道大出血，停药的同时，静脉维Kmg，日2次，同时补充冷沉淀或新鲜冰冻血浆；对一般性出血，停药观察或再加用维K1，10mg，每日1-2次，肌注。

千杯酒解思量：若发生轻度出血，或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以上，应立即减量或停药。严重出血可静注维生素K～20mg，也可用氨甲环酸,用以控制出血，必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。

王凯同學：缓慢静脉住宿硫酸鱼精蛋白是对肝素抗凝血引起的较为严重的自发性出血所采取的处理措施，作用机制是中和肝素。而VitK循环利用相关环氧还原酶的抑制剂--华法林所引起的自发性出血，一是需要密切监测凝血酶原时间（PT），二是出血严重者应当立即停药，并给予静脉注射VitK和凝血因子来促进凝血。

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