主任医师，医学博士，研究生导师。擅长各种心血管疾病的诊断和治疗，尤其在冠心病的介入治疗、肥厚梗阻性心肌病经皮室间隔化学消融治疗、肾动脉狭窄支架术等方面具有丰富的经验。对顽固性高血压、高脂血症、难治性心衰、心律失常的药物治疗及先天性心脏病、心脏瓣膜病的术前筛选及术后康复等也有相当的研究。熟练掌握左右心导管技术、冠状动脉造影术、冠状动脉成形术及支架术、肾动脉成形术及支架术、主动脉内囊反搏术、血管内超声技术、切割球囊技术、冠脉内血栓抽吸术、永久起搏器安置术、心包穿刺术、肥厚梗阻性心肌病化学消融术。上海市医学会心血管病分会冠脉介入学组成员，曾赴新加坡国家心脏中心进修学习。

《微创心评论》：在心脏介入领域，急危重患者患者主要包括哪几类患者？

仇兴标教授：心脏科医生会诊最常遇到的急危重症患者主要包括急性冠脉综合征、急性主动脉综合征、肺动脉栓塞、重症心肌心包炎、张力性气胸等几类。

鉴别诊断主要从胸痛特点及合并症状体征和辅助检查方面考虑。急性冠脉综合征典型胸痛为胸骨后压榨样痛向左前臂内侧放射，持续或间断加重，可伴频死感、出汗、气急、低血压，可有典型ECG改变及肌钙蛋白升高，通过冠脉造影确诊。急性主动脉综合征典型胸痛为胸背部撕裂样剧痛，持续，可伴频死感，高血压或左右侧血压相差大、心跳快，主动脉增强CT可明确。肺动脉栓塞的胸痛常伴气急、低氧血症、心跳快、低血压、昏厥，常有长期卧床史及下肢肿胀史，胸部增强CT可确诊。重症心肌心包炎胸痛及心电图演变和心肌酶学变化常不典型，常伴低血压、心跳快，发病前常有感染史，结合心脏超声有助于诊断。张力性气胸胸痛常与呼吸有关，伴气急，胸廓不对称，体型瘦高或有外伤史，胸片可明确诊断。这些急危重症胸痛患者中，心源性胸痛占了救护车送诊的一大半。对于急性冠脉综合征而言，如果表现为STEMI，毫无疑问应该选择立即冠脉造影PCI治疗，如果表现为NSTE-ACS（非ST段抬高型急性冠脉综合征），则应该根据患者的年龄、心率、血压、肾功能、心功能、心肌酶、心电图及是否心跳骤停等指标进行危险分层，在2-48小时内进行冠脉造影。

《微创心评论》：贵院对急危重患者开设了绿色通道，实行“先救治，后收费”，对于急危重患者有哪些获益？

仇兴标教授：急危重症患者如果得不到及时救治，致死率及致残率都很高。因此早期及时诊治，对挽救这些患者显得尤其重要。近年来急性冠脉综合征的救治取得了长足的进步，采取了密切监护、卧床休息、溶栓治疗、直接PCI治疗等措施，病死率有了直线的下降。但是，从患者发病到采取血管再通的时间延误仍然是决定患者是否能够成功获救及减少并发症的重要因素。为此，医疗系统采取了各种可能的措施来降低发病到救治的时间延误，比如成立胸痛中心、绿色通道，先救治后收费，来尽可能缩短救治时间，提高救治成功率减少并发症。哪怕早一分钟开通血管，就意味着多一份存活心肌以及更好的生活质量。

《微创心评论》：急危重患者的救治不同于普通患者，对于医生的心理素质有很高的要求，您认为广大临床医生如何培养好的心态？

仇兴标教授：急危重症患者的特点决定了早期及时诊治的重要性，患者的预后除了取决于病情外，临床医生的准确判断及措施也影响了患者的预后。往往一念之间，天镶之别。这就要求临床医生有很强的专业能力和过硬的心理素质。在当前医患关系紧张的大环境下，临床医生面临这样的生死决断难免没有心理压力。良好的心态调整是一个方面，其实平时的业务能力培养和经验的积累更加有助于改善心理素质。心中有数，才能手上不慌。

《微创心评论》：急危重患者的救治往往不是一个两个医生个人的努力便能成功的，常常是一个团队通力协作的结果，您认为对于：急危重患者的救治，对于一个团队的要求是什么？

仇兴标教授：急危重症患者的成功救治依赖于全流程团队的整体配合和每一个成员的过硬业务能力。从首次医疗接触人员、相关辅助检查部门、直接救治人员及术后监护，任何一个环节的延误都会影响患者的最终救治结果，因此需要对全流程的每个环节进行科学有效的预案规划，并在实践中不断的改进提高，团队的整体效率才会最佳。

《微创心评论》：对于严重的CTO病变（慢性完全闭塞病变），很多年轻医生会望而却步，面对CTO时束手无策，您是这方面的专家，可否和我们分享一些关于CTO病变处理的技巧？帮助年轻医生尽快跨过CTO病变这道坎。

仇兴标教授：CTO病变介入因为难度大、费时，以前被称为是冠脉介入领域最后的堡垒。但随着对CTO病理的深入理解，发展了针对CTO病变的一些创新性器械、影像技术及手术技术。因此，本世纪以来，CTO病变的成功率有了显著的提高。一些熟练术者的CTO介入成功率已经在90%以上。但也应该看到，CTO技术掌握在术者之间也存在较大的不平衡，尤其资深术者与年轻术者之间差异较大。现在的初学者应该庆幸，因为他们不必像十年前的开拓者那样去摸索CTO的手术方法和策略。现在的CTO的介入方法策略已经相当完善和成熟。通常根据CTO病变近端的形态、病变长度、远端血管情况及有否可利用的侧枝血管等情况，来决定首选正向或逆向途径。在按照手术策略逐步推进的过程中，当然要熟悉和掌握所应用的每一种器械及技术：平行导丝技术、ReverseCART技术、Rendezvous技术、IVUS技术、各种锚定技术等等。CTO介入是比较费时的手术，选择患者要评估患者的心功能、肾功能、能否耐受长时间平卧。另外，在术前充分的准备、读片及周密的手术计划后，一旦开始CTO介入，就要保持足够的韧劲，不要轻言放弃。当然，前提是确保患者安全。

医生寄语

仇兴标教授：微创集团是中国值得骄傲的医疗器械领域的创新型公司。作为冠心病介入医生，本人见证了微创自创立以来每一次的冠脉产品的创新升级。公司起步于冠脉支架，现在的产品已经覆盖了心脏及外周领域，并且逐渐在走向海外市场，为中国的医疗器械国产化及患者健康做出了巨大的贡献。希望微创能继续保持一贯的创新精神，勇攀高峰，再创辉煌！

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