休克的应急预案

一、发生原因

严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭等。

二、临床表现

患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP80/50mmHg、心率增快HR次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。

三、处理原则

1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水~ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如1.5%~3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。

2、危重病人当SaO%，HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、立即回血停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。

四、预防措施

1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量体重的6%~7%。

2、做好宣传工作，透析间体重增长1Kg/日。

3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量。

4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。

5、危重病人进行心电SaO2监测，备除颤嚣、抢救药等。

6、严格掌握透析适应症。

透析相关性低氧血症的应急预案

一、病因

1、肺通气功能下降：①血中二氧化碳从透析液中丢失；②醋酸盐代谢的影响；③碱血症使肺通气量减少。

2、肺内弥散障碍：①肺内白血病滞留；②肺内微小血栓。

3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。

二、临床表现

对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状，甚至发生危机生命的心肺功能不全；

老年人因心肺储备功能不足，易在低氧血症时出现症状，常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全相关症状。

三、防治措施

吸氧大多有效，对于CO2潴留的患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢盐透析液，提高透析膜生物相容性是较好的预防措施。

低血糖的应急预案

一、原因

对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为＜2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。

葡萄糖的分子量为Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖，严重者可出现一系列症状，甚至危及生命。

二、临床表现

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。

但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。

有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

三、防治措施

1、应定时定量进餐。

2、酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

3、糖尿病患者需谨慎的调整降糖药剂量。

4、糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。

5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖。

恶心与呕吐的应急预案

一、病因

透析患者中10%以上并发恶心、呕吐，病因多样，可能是低血压、也可能是失衡综合征的早期表现或首次使用综合征，以及电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等表现。

二、防治措施

处理原发病因；避免低血压发生，必要时降低血流量延长透析时间；严格透析用水处理，严密监测透析液电解质含量；适当超滤；必要时补充生理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂。

头痛的应急预案

一、原因

常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。

对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。

二、治疗

1、明确病因，针对病因进行干预。

2、如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。

三、预防

针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，降低血流量，避免透析中高血压发生，规律透析等。

胸痛、背痛的应急预案

轻微胸、背痛见于1%~4%透析患者，原因不甚明确，可调换不同透析膜的透析器。

1、原因

常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。

2、治疗

在明确病因的基础上采取相应的治疗措施。

3、预防

应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。

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