冠心病的康复治疗提要随着人们生活水平的提高和体力活动的减少，冠心病的发病率逐渐增加。而人们对冠心病的认识已经不仅仅满足于治疗，而是需要全面提高健康水平和生存质量，因此，以运动为核心的冠心病康复逐渐成为理想的治疗手段。医疗评价冠心病患者参与心脏康复运动训练是有一定危险的，其并发症主要包括不稳定型心绞痛、心律失常、心肌梗死、心脏骤停等，因此所有进行心脏康复的冠心病患者都要在运动前进行系统的运动风险评估，以确定患者是否存在某些不稳定的体征，而影响后续的治疗，增加心血管事件发生的可能性。通过症状相关运动测试可以全面了解患者是否适合进行心脏康复，运动测试结果可以指导和监督运动训练，根据患者的能量消耗水平可以决定训练的强度和持续时间;依照患者不同的评定结果制定个性化的运动处方。如心肺运动试验可无创检测冠心病患者的心肺功能。有研究报道，无氧阈、最大摄氧量与最大氧脉搏值越低，病变累及的冠状动脉越多，左室功能越差。无氧阈因与最大摄氧量和临床症状有很强的相关性，在达到无氧阈前，心脏射血分数随着运动功率的增加而增加;达到无氧阈后，心脏射血分数则随着运动功率的增加而明显降低。因此，无氧阈能有效地测定运动强度并指导心脏病患者运动处方的制定。同时，准确掌握心脏康复的适应证和禁忌证也是很有必要的。为避免医疗纠纷，必须在患者参加运动之前向患者或家属说明运动训练的效果、安全性及其潜在的危险因素，必要时可以让患者签署知情同意书。冠心病康复的适应证国际上认为心脏康复适用于既往1年内发生过下列心血管事件的患者:(1)急性心肌梗死(AMI)和(或)急性冠脉综合征(ACS);(2)冠状动脉旁路移植术(CABG);(3)经皮冠状动脉介入治疗(PCI);(4)慢性稳定型心绞痛;(5)心脏瓣膜修补术或置换术;(6)心脏移植或心肺联合移植。研究表明，尽管心脏康复对提高冠心病患者的生存率的确有积极作用，并且权威的指南也在努力推广心脏康复的实施，它的应用频率仍然不是很高。因此，正确认识心脏康复的适用范围是非常有必要的。冠心病康复的禁忌证对于需要进行心脏康复的患者，除了一些绝对禁忌证如急性全身性疾病(发热＞38℃)急慢性血栓性静脉炎、高血压、急性心包炎或心肌炎、主动脉瓣狭窄、不稳定性心绞痛、夹层主动脉瘤、严重的心律失常、心力衰竭、严重精神神经疾病，以下情况也应引起高度重视:(1)抗阻训练在疾病急性期是被禁止的;(2)心肌梗死后的患者或者有其他心血管事件的患者必须在至少进行2周的有氧训练后才可以开始抗阻训练;(3)进行冠状动脉旁路移植术的患者1～2周后可以开始有氧训练，但是不能进行那些会使胸部张力增高的活动;(4)手术后的患者需要进行至少1周的抗感染治疗才可以开始运动，以避免感染;(5)进行血管成形术或者血管扩张术的患者需要等到手术切口愈合后才可以开始进行运动训练;(6)装有除颤器和起搏器的患者应避免上肢的抗阻运动;(7)超过65岁的患者运动能力通常要比年轻患者差，应降低其运动能量消耗(建议40%～50%心肌最大耗氧量);(8)糖尿患者在运动过程中可能会出现体位性低血压，需特别







































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