作者：医院心内二科颜芳

急性左心衰是心血管内科常见的急、危、重症，如不及时救治，将会导致患者死亡。及时快速的用好四大法宝药物可以救患者于水火，挽救患者的生命。那么这四大法宝是什么呢，请看下文：

第一大法宝：利尿

快速应用利尿剂可以有效减少循环血量、减轻肺淤血，从而减轻心脏负荷，缓解患者的胸闷、气喘。

对于初发的急性左心衰患者，一般建议应用速尿20mg静脉注射，如果30分钟后患者无尿，可以再次给予速尿40mg静脉注射，翻倍增加剂量。

对于在慢性心衰的基础上发作的急性左心衰，可以加倍平时应用的利尿剂剂量给予再次快速利尿。

第二大法宝：镇静——吗啡

急性左心衰患者多伴有烦躁，快速应用静脉应用吗啡，可以使患者镇静，减少烦躁所增加患者的心脏负荷，同时吗啡也有扩张小血管从而减轻心脏负荷的作用，因此对稳定病情有极重要的作用。

建议将一支1ml，10mg的吗啡用生理盐水稀释至10ml，每次给患者静推3-5ml。静脉推注要缓慢，建议每次推注5---10分钟，过快的静脉注射会抑止呼吸，加重患者病情，甚至导致患者死亡。

第三大法宝：扩血管——硝普钠

硝普钠对动脉和静脉均有扩张作用，血管扩张使周围血管阻力减低，使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善。起效快：静脉注射后2—5分钟起效，半衰期2—4分钟。

建议应用微量泵静脉泵入，这样可以精确控制用量，根据血压调整用量，在初始泵应用时，每5分钟测试一次血压，每10分钟调整一次泵入量，毎次增加幅度为25ug／min，直到达到目标血压。特别强调的是，调整剂量不要过快、过大，因为有可能快速的血压下降会导致患者发生脑梗塞，甚至心跳骤停。

因为硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。但在临床实际应用中，对于连续应用几天的患者，很少见到发现氰化物中毒。

第四大法宝：强心——西地兰

洋地黄类强心药物的代表药物，是一种正性肌力药物，增强心肌的收缩力。

适合用于急性左心衰时伴有快室率房颤患者。对于急性左心衰的窦性心律患者、急性心梗24小时内引发的急性左心衰，不宜用此类药物。

此药的用法为静脉注射，建议将一支0.4mg的西地兰用生理盐水稀释至10ml，静脉推注要缓慢，建议推注10分钟。

其实对于急性左心衰患者的抢救，最重要的是快速识别。快速确认诊断、心电监护、吸氧、建立静脉通路，严密监测患者的生命体征。然后争分夺秒、尽快应用这四大法宝，就可以快速成功抢救急性左心患者。

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