第1节：神精病学概论

一、常见症状、体征及其临床意义

1、感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。

（1）疼痛

局部疼痛：局限于病变部位的疼痛

放射痛：如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经

扩散性疼痛：从一个神经扩散到另一个神经

（2）感觉过敏

（3）感觉异常

2、感觉系统损害的定位意义

（1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感

（2）脊神经后根：剧然的根性疼痛

注：脊髓前根管运动，后根管感觉（记忆：男人在前面运动，女人在家里睡觉），后根损害就会感觉障碍，表现为剧然的根性疼痛。

（3）脊髓：受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪（运动、感觉全没了）。

（4）脑干：“交叉瘫”：同侧面部，对侧躯体的感觉障碍

（5）内囊：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)

（6）皮质：这里讲感觉障碍，就是指中央后回管（管感觉）损害

①如果受到刺激就表现为感觉性癫痫；

②如果受到破坏，就会表现为对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫

3、运动系统损害：

（1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫）

（2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫）

典型疾病：小儿麻痹症（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍）

中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别

体征

中枢性瘫痪（上神经元，老子）

周围性瘫痪（下神经元，儿子）

瘫痪分布

以整个肢体为主（硬瘫）

以几个肌群为主（软瘫）

肌萎缩

无

明显（小儿麻痹症）

肌张力

增高

减低

腱反射

亢进（老子强硬）

减弱或消失（儿子软弱）

病理反射

有（老子力气大）

无（儿子力气小）

二、运动系统

分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。

周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。

●注意：老子的根据地在中央前回，儿子的根据地在脊髓前角细胞。

与运动有关的都是在前的。

（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断

1.解剖生理

2.临床表现： 　　

脑脊液（血）漏颅内积气

颅神经损伤脑血管损伤

脑损伤 　　

前颅底骨折

眼眶部“熊猫眼征”

鼻漏　

Ⅰ，Ⅱ

额底

中颅底骨折　

颞部，耳后

鼻漏，耳漏

Ⅶ，Ⅷ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ海绵窦，颈内动脉

颞底，垂体　

后颅底骨折　

“Battle征”枕下部，咽后壁

枕颈部脑脊液积液

Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ 　　

脑干 　　

（五）颅底骨折的处理原则

颅底骨折合并脑脊液漏属于开放性损伤，开放性颅脑骨折最重要的处理原则就是止血清创。

（1）头高位卧床休息

（2）避免用力咳嗽打喷嚏及便秘

（3）预防感染

（4）不能阻塞及冲洗耳道、鼻腔

（5）脑脊液漏停止前不作腰穿

（6）治了一个月，脑脊液还有漏需要手术

（7）合并视神经损伤，应争取在12小时内行视神经探查减压术。

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