心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞。

临床表现

心脏压塞的临床特征为Beck三联征:低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。

(一)症状

呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症患者可出现休克。

(二)体征

心尖搏动减弱,位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及;心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区;心音低而遥远。积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音,称心包积液征(Ewart征)，此乃肺组织受压所致。少数病例可于胸骨左缘第3.4肋间闻及心包叩击音(见缩窄性心包炎)。大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现,如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。

(三)心脏压塞

短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。如果心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。如果液体积聚较慢,则出现亚急性或慢性心脏压塞,产生体循环静脉淤血征象,表现为颈静脉怒张,Kussmaul征，即吸气时颈静脉充盈更明显。还可出现奇脉，表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。奇脉也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。

治疗

心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段,对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞,均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流,解除心脏压塞。对伴休克患者,需扩容治疗,可增加右心房及左心室舒张末期压力。对于血流动力学稳定的心包积液患者,应设法明确病因，针对原发病进行治疗同时应注意血流动力学情况,必要时心包减压并将引流液送实验室检查。

心包穿刺引流要点

根据进针位置不同，分为两种途径：剑突下途径和胸骨旁途径。

1、剑突下途径

剑突下途径常在盲穿时使用。

选择进针位置：剑突左侧，肋缘下1cm处进针。

进针方向：朝向左肩关节、与腹壁成30-45度角。

剑突下途径的穿刺道靠近肝脏左叶，可能造成肝脏左叶、膈神经、膈肌等组织损伤。

2、胸骨旁途径

进针位置：左侧胸骨旁第5肋间心浊音界内1~2cm沿第六肋间上缘进针，穿刺针自下而上垂直向脊柱方向缓慢刺入心包腔。此途径可以避免损伤左肺，也可以避免损伤左侧乳内动脉。

3、抽液速度宜缓慢首次抽液量以ml左右为宜，以后每次抽液～ml，避免抽液过多导致心急性扩张。助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。

（资料来自教材、杂志和网上，一并致谢）