病例资料：患者老年女性，间断性胸闷、心悸1个月，无胸痛出汗，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无黑朦及晕厥。入院查体；神清，T36.5，血压/54mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率89次/分，心音低，心律不齐。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：心脏彩超示:大量心包积液，肺动脉高压44mmHg，射血分数48%，左室40mm。左房饱满，左室壁运动欠协调，二尖瓣轻-中度反流，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。holter阵发房颤，房早次/24h。心电图示：窦性心律不齐，前壁T波异常。诊断：心力衰竭、心包积液、肺动脉高压、高血压。入院后行心包穿刺术，反复抽出血性心包积液，病理多次未见肿瘤细胞。为缓解症状、明确胸水性质，经充分准备行胸腔镜下心包开窗术，切除4平方厘米左右心包。手术顺利，可见淡黄色心包积液从心包中流出。中心静脉压由引流前17厘米水柱下降到7厘米水柱。术后恢复顺利。

（1）

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（3）

（1）（2）（3）患者术前CT

讨论：心包积液是一种常见临床病症,常见病因有非特异性、结核性、化脓性和风湿性、病毒性以及低蛋白血症、心衰、肿瘤、外伤等,而由心包的原发恶性肿瘤以及其他部位的恶性肿瘤转移至心包或直接侵犯心包而引起的心包腔液体过度积聚,称为恶性心包积液,恶性心包积液一般增长迅速,量也比较大,常可达一两千毫升甚至更多,会对患者的生理及心理健康产生严重的负面影响,使患者的生活质量急剧下降,如果不能有效解除心包积液引起的心脏压塞,患者很快会因为循环衰竭而死亡。

治疗心包积液主要有心包积液穿刺抽液术、心包穿刺小导管引流术和心包开窗术。经皮心包穿刺抽液可暂时缓解心包填塞症状,但患者病情很快就又会复发,反复心包穿刺易损伤心脏,诱发致命性并发症并增加心包感染的机会,经皮行心包穿刺小导管引流损伤小,操作简单,能较好的缓解心包填塞症状,但存在引流不彻底,易发生小导管堵塞,引流术后复发率高、易发生心包缩窄等问题。心包开窗术是较好的治疗心包积液的方法,与经皮行心包穿刺引流相比,具有确诊率更高、复发率更低、心包缩窄的发生率也更低的优势。现在多使用胸腔镜下心包开窗术，经胸腔镜行心包开窗引流具有视野开阔、清晰,可有效避免膈神经及其他组织的损伤,属永久性开窗,心包切口更充分,可有效防止术后心包切口回缩、粘连、堵塞,影响心包充分引流,导致心包积液复发,可同时解决手术侧胸腔积液,通过胸腔镜还可仔细观察胸腔、肺表面、纵膈、心包腔等部位病变情况,病理取材范围更广、更具针对性,可有效提高疾病的确诊率。

通过本患者的治疗经过来看，对于心包积液治疗，胸腔镜下心包开窗术是一项好办法，值得推广。如果您或者您身边有饱受心包积液困扰的患者可致电：或者咨询详情。医院胸外科强大的专家团队为您的健康保驾护航。

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