我有一朋友的先生，曾因胸闷查出有少量积液，医院就诊，考虑到心包积液量不多，无法进行穿刺排液，医生无奈之下只有予以抗炎药治疗，结果1年后因快速心包积液猝死于家中，时年仅五十！此事给我留下的印象相当之深刻。

心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通常可经体格检查与心脏B超确定，当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。心包积液可分为感染性和肺感染性两大类，感染性心包积液包括结核、病毒（柯萨奇、流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等；肺感染性心包积液包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵膈肿瘤等）、风湿病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗死后积液等。心包积液最突出的症状是呼吸困难，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸，面色发白，可有发绀。心包积液也可压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难，此外，尚可有发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等症状。快速心包积液可引起急性心脏压塞，产生急性循环衰竭、休克等以致猝死。

西医对于心包积液的治疗主要针对病因进行治疗，例如急性非特异性的采用非甾体类抗炎药，结核性的予以抗结核治疗，化脓性的予以抗生素及心包切开，肿瘤性的出治疗原发疾病之外可进行心包穿刺治疗，心脏损伤后综合征可采用糖皮质激素治疗，但是心包积液患者在其初次发作后可反复发作且复发后西药疗效很有限，减药时症状往往会再现，效果不是很理想。而以中医眼光来看，心包积液可归属于“饮证”、“胸痹”等病症范畴，多与脾胃受损，通调转输蒸化失职，三焦气化失宣，而致水饮内停，阻滞于心包络，水饮停聚于心包，内迫于心，外逼于肺，致使患者胸闷气急、干咳音哑。故治疗以温阳化饮为基本原则，兼佐以健脾温肾。

近来门诊有一患者，就诊时自诉气急1月有余，伴声音嘶哑半月余，医院就诊，查B超示心包积液，但积液量不大，不适宜穿刺，且心包积液原因不明，建议住院观察治疗，其无奈之下于我院就诊，在患者拒绝住院要求中药治疗后，根据中医循证医学观点，结合临床指标，考虑其为自身免疫性炎症所引起的心包积液，予以中药7贴，并嘱其密切观察之，1周后复诊时自诉喑哑得以缓解，扔少有气急症状，继续予以中药治疗，1月后患者症状完全缓解，复查心包B超示积液已消失，实乃一大幸事！

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医院金涛主任中医师的

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