临床医生必须熟悉的知识点

来源：医学之声

　　1、一般在服毒后几小时内洗胃最有效？4-6小时内

　　2、重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好?二巯丁二钠

　　3、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸

　　4、银环蛇咬伤致死主要原因？呼吸衰竭

　　5、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法？单价抗蛇毒血清

　　6、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是？胰蛋白酶局部注射或套封

　　7、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高？肉毒杆菌食物中毒

　　8、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是？人工呼吸和胸外心脏按压

　　9、重度哮喘时，应采取哪些措施？吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素

　　10、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？24小时以上

　　11、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过？1.5g

　　12、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体

　　13、支气管哮喘发作期禁用？吗啡

　　14、支气管哮喘的临床特征是？反复发作阵发性呼气性呼吸困难

　　15、急性肺脓肿的治疗原则？积极抗感染，辅以体位引流

　　16、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是？大量脓臭痰

　　17、肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是？安静休息，消除紧张情绪

　　18、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是？立即采用解除呼吸道梗阻的措施

　　19、肺结核大咯血，最危险的并发症？窒息

　　20、浸润型肺结核大咯血采取？患侧卧位

　　21、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是？控制感染

　　22、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于？气管内异物或梗阻

　　23、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭？阻塞性肺气肿

　　24、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是？劳力性呼吸困难

　　25、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是？严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰

　　26、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是？颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性

　　27、呼吸困难最常见于？左心功能不全

　　28、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡？急性心肌梗死伴持续性疼痛

　　29、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是？心脏扩大伴奔马律

　　30、心功能不全最早的体征是？舒张期奔马律

　　31、左心衰最严重的表现是？肺水肿

　　32、右心衰竭的主要临床表现是？体循环静脉淤血及水肿

　　33、急性肺水肿最有特征性的表现是？咯大量粉红色泡沫痰

　　34、产生左心衰竭的临床表现，主要是？肺淤血、肺水肿

　　35、呼吸困难最早出现于？左心衰竭

　　36、室上性心动过速最多发生于什么？无器质性心脏病

　　37、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是？阵发性室上性心动过速

　　38、预激综合征最常伴发？室上性心动过速

　　39、预激综合征最主要的特征是？QRS波群开始部粗钝

　　40、诊断室速最有力的心电图证据是？出现心室夺获或室性融合波

　　41、表现为心动过缓-心动过速综合征的患者，最好选用？安装按需型人工心脏起搏器

　　42、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是？电复律

　　43、III度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选？心室起搏

　　44、左右束支阻滞，治疗应选用？安置心脏起搏器

　　45、以下各项中，哪项最易引起阿-斯综合征？III度房室传导阻滞

　　46、房颤发生后易引起哪种合并症？体循环动脉栓塞

　　47、二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是？支气管静脉破裂

　　48、风心病二尖瓣狭窄发生房颤后，常见的并发症是？动脉栓塞

　　49、哪种心脏病，不宜使用血管扩张剂？心包填塞征

　　50、二尖瓣狭窄合并房颤，心室率次/分，首选治疗是？西地兰控制心室率

　　51、心绞痛及昏厥常见于？主动脉瓣狭窄

　　52、二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗是？速尿

　　53、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是左室衰竭

　　54、风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭

　　55、二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难

　　56、洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用阿托品

　　57、洋地黄中毒所致的室性早搏，治疗应首选苯妥英钠

　　58、洋地黄中毒常见的心电图表现是室性早搏二联律

　　59、心力衰竭引起的室性早搏，未经药物治疗应首选洋地黄

　　60、急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是心排血量急剧降低

　　61、急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要原因是心律失常

　　62、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡

　　63、硝酸甘油缓解心绞痛主要是由于直接扩张冠状动脉

　　64、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤”，立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤

　　65、心脏猝死病人一半以上见于何种疾病冠心病

　　66、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断可能是什么？高血压脑病

　　67、高血压病最常见的死亡原因是脑血管意外

　　68、什么表现最能提示急进性高血压？视力迅速减退，视网膜出血及渗出或视乳头水肿

　　69、治疗高血压危象，首选考虑？硝普钠

　　70、心包填塞与右心功能不全，哪项在鉴别上最有意义？奇脉

　　71、急性心包积液时最突出的症状是呼吸困难

　　72、猝死较多见于哪种心肌病？肥厚型梗阻性心肌病

　　73、哪种疾病引起的休克其外周血管阻力将明显下降？革兰阴性杆菌败血症

　　74、男性，20岁。肌注青霉素后突然昏倒，血压测不到，最主要的抢救措施是？立即静脉注射肾上腺素

　　75、休克的基本原因是有效循环血量不足，脏器的微循环灌注不良

　　76、引起心源性休克最常见的病因是急性心肌梗死

　　77、哪种休克单独使用血管收缩药效果好？过敏性休克

　　78、提示胃穿孔最有意义的根据是气腹征象

　　79、消化性溃疡最常见的并发症是出血

　　80、上消化道大出血最常见的原因是消化性溃疡

　　81、出血坏死型胰腺炎的特征是脐部及腰部皮肤呈青紫色

　　82、急性腹痛伴休克，最常见的病因是急性坏死型胰腺炎

　　83、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适？安定

　　84、对肾病综合征最有效的治疗药物是糖皮质激素

　　85、肾病综合征最常见的并发症是感染

　　86、尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是静注葡萄糖酸钙

　　87、尿毒症病人病情危重的表现是心包炎

　　88、尿毒症最常见的死亡原因是心功能不全

　　89、治疗尿毒症心功能不全的最有效方法是透析

　　90、慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为脾梗死

　　91、在我国糖尿病死亡的主要原因是脑血管意外、冠心病

　　92、脊髓休克时，出现什么症状？双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并肌张力低下，反射消失，尿潴留

　　93、高血压性脑出血最好发的部位是基底神经节

　　94、脑出血最常见的部位是内囊外侧部

　　95、脑出血最常见的病因为高血压

　　96、高血压脑出血最常见的诱发因素为情绪激动或用力过度

　　97、急性脑血管疾病伴脑疝形成，最急需的措施是静脉滴注甘露醇

　　98、高颅内压病人做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止。这是因为诱发了小脑扁桃体疝

　　99、颞叶钩回疝出现同侧瞳孔散大的常见原因是动眼神经受压

　　、枕大孔疝疝出的组织是小脑扁桃体

　　、枕大孔疝与颞叶钩回疝的主要鉴别点是早期出现呼吸骤停

　　、脑疝致命的原因是脑干受压

　　、治疗脑水肿尽早使用肾上腺皮质激素

　　、脑出血和蛛网膜下腔出血的重要区别点为有无定位体征

　　、脑出血的急性期治疗为降血压甘露醇降颅内压保持水、电解质平衡，抗生素预防治疗感染

　　、蛛网膜下腔出血最常见的原因先天性脑底动脉瘤

　　、蛛网膜下腔出血最常出现脑膜刺激征

　　、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是均匀血性脑脊液

　　、蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用尼莫地平

　　、脑血栓形成最常见的病因脑动脉粥样硬化

　　、脑梗死急性期主张不用血管扩张药，是因为可引起脑内盗血现象

　　、脑血栓形成治疗应选用低分子右旋糖酐

　　、在急性脑血管病中，起病最急的是脑栓塞

　　、造成癫痫的常见原因产伤颅内肿瘤脑炎脑囊虫病

　　、癫痫持续状态是指全面性强直-陈挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清

　　、全面性强直-阵挛性发作时，首先要注意呼吸道通畅

　　、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱酯酶复能剂是双复磷

　　、有机磷农药中毒所致的呼吸肌瘫痪应选用解磷定

　　、急性有机磷农药中毒发生肺水肿时，首要抢救措施是静注阿托品

　　、急性有机磷农药中毒死因，最主要呼吸衰竭

　　、急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法氧气疗法

　　、下肢远端严重活动性出血时，止血带扎在哪个部位最合适？大腿中1/3

　　、四肢开放性损伤合并大血管损伤使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过：60分钟

　　、在创伤急救止血时，常用的止血方法有：指压止血法，压迫包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法

　　、创伤性窒息的特征是面部、眼结膜、上胸部淤血

　　、胸部外伤后，胸壁软化，主要病理生理紊乱为：二氧化碳储留，缺氧

　　、开放性气胸的急救，首先要：迅速封闭胸壁创口

　　、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是胸壁加压包扎

　　、张力性气胸急救措施为粗针头排气减压

　　、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：胸腔穿刺

　　、前胸刀刺伤、休克、颈静脉怒张，首先应考虑心包填塞

　　、腹腔损伤行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应诊断为实质性脏器破裂

　　、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是在积极治疗休克的同时手术探查止血

　　、胃穿孔的X线检查所见为膈下游离气体

　　、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛

　　、单纯性阑尾炎的腹痛性质是隐痛或钝痛

　　、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是持续性胀痛

　　、急性阑尾炎，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具有重要意义的是压痛已固定在右下腹

　　、高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是呕吐

　　、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型的三联征是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸

　　、急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的规律为发病后3-12小时升高，24-48小时达高峰

　　、下列哪种肾外伤最常出现血尿肾裂伤

　　、颅内压增高的三联征是头痛、呕吐、视乳头水肿

　　、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是剧烈头痛

　　、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是大动脉搏动消失

　　、心跳停止时间是指循环停止到重建人工循环的时间

　　、复苏处理要争分夺秒，最主要的目的是为迅速恢复脑的血液循环

　　、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环4-6分钟

　　、胸外电击除颤时，电极板安放的位置应在右第二肋间前胸壁，心尖区或心尖区后胸壁

、心跳复苏后，最容易出现的继发性脑缺血缺氧性改变。

治疗冠心病有些药物需长期服用

来源：中国医药报

　　在冠心病急性发作时，不论是患者和其家属都很重视，均能积极配合医生治疗。然而，一旦病情稳定，患者及家属常常忘记医生的嘱咐，没有长期服药。其实，即便是病情稳定了，冠心病患者也要积极服药。因为这些患者是临床上的“高危”者，若伴有高血压、糖尿病和血脂明显异常等，就成了“极高危”者，再发冠脉事件(急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠脉猝死)的机会很高。因而应坚持长期服用有关药物，这样可起到预防和治疗的双重作用。冠心病患者通常需要长期服用的药物主要有以下5类。

　　一、抗血小板凝集药物：预防血栓形成

　　阿司匹林价廉而疗效肯定，一般每日口服毫克。其副作用主要是胃出血和胃刺激，极少数人会发生过敏。若有明显副作用，则应更换为氢氯吡格雷。氢氯吡格雷的作用比阿司匹林强，对高危患者和装过支架的患者，应将其与阿司匹林合用。

　　二、硝酸酯类药物：减轻心脏负荷

　　这类药物通过扩张静脉及外周动脉、冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流，使心绞痛得到缓解。另外，它还有降低血小板黏附等作用。本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规一线用药。心绞痛发作时还可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，待病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂；疼痛症状完全消失后可以停药。应注意，硝酸酯类药物持续使用可发生耐药，有效性下降。

　　三、β受体阻滞剂：降低心率和保护心脏

　　最好用脂溶性佳和主要阻滞β1受体者，如美托洛尔，它有常释片、缓释片、控释片3种；还有比索洛尔及卡维地络。此类药物的作用是降低心率和降压、保护心脏、防止心律失常和发生心脏事件。只要无禁忌症和明显副作用，应坚持长期应用。

　　四、调脂药：预防动脉粥样硬化

　　常用的调脂药是他汀类药物，其作用是降低低密度脂蛋白(LDL)和略增加高密度脂蛋白(HDL)。常用的有普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀。此类药物在常用剂量时较安全，主要副作用是骨骼肌不良反应(如不明原因的肌痛、关节痛、肌震颤等)。此类肌病常多发于大剂量用药者、与烟酸类及贝特类药物合用时及肝-肾功能不全、严重感染、甲状腺功能减退、高龄的糖尿病患者。如患者出现肌痛(提示有肌病发生的可能，特别是伴有周身不适或发热)，要及时处理。

　　五、血管紧张素转换酶抑制剂：降低血压和心血管疾病的危险

　　此类药除可降低心血管疾病的危险性和血压外，还对防治糖尿病有益。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、雅哚普利等。其主要副作用是干咳。若出现这些副作用，可换用血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)，此类药有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。但妊娠、血压过低和肾功能明显受损者不宜应用。

　　冠心病的病情复杂，每个冠心病患者的病情都有其特点，如果还伴有心绞痛、高血压和糖尿病，则应根据情况加用相关药物。

　　总之，冠心病是慢性疾患，只有坚持长期药物治疗才能获得最大益处。治疗冠心病，一是要减轻心绞痛发作时胸痛，缓解症状；二是要“亡羊补牢”，减轻动脉粥样硬化以及防止血栓形成，促进心脏血管再通和侧支循环建立等作用，预防、减少心绞痛发作和心肌梗死发生或意外的出现。