#内科学#肝硬化导致的脾功能亢进和脾大，是代偿性的还是失代偿性的呢？为什么？

脾功能亢进和脾大是肝硬化失代偿的表现。肝硬化失代偿期是肝硬化晚期症状表现，临床主要表现为肝功损伤，包括：门脉高压、腹水、肝性脑病或上消化道出血。肝硬化时脾大的主要原因是门脉高压。

#外科学#+年题为什么不是颈6/7？这个题和年的题的答案为什么一样？

首先要搞清楚脊髓阶段与椎体的对应关系。成人脊髓下端平第1腰椎下缘，新生儿常较低，可平第3腰椎，脊髓节段与椎体的对应关系：成人脊髓颈1～4节段与同序数椎体相对应。颈5～8和胸1～4节段与同序数椎体上一个相对应。胸5～8节段与同序数椎体上二个相对应。胸9～12节段与同序数椎体上三个相对应。腰1～5节段与第10～11胸椎体相对应。骶1～5和尾1节段与第12胸椎和第1腰椎体相对应。年题中患者肘关节可以主动屈曲，说明颈6神经完好，伸肘功能丧失说明颈7受累，所以损伤水平在颈5、6水平。故题正确答案是c。年题中，患者左手拇指针刺觉减退，说明感觉障碍平面位于手部外侧，对应C7；左上肢桡骨膜反射减弱，对应分布于前臂外侧的C6；又由于脊髓和椎管的高度并不完全对应，脊髓下部颈节（C5-8）和上部胸节对应同序数椎骨序列减1的那块椎骨。C6神经对应的脊椎阶段是颈5，C7神经对应的椎体阶段水平为颈6，故该患者损伤应发生于颈5、6之间。

#生理#旋转加速后半规管受刺激是前后方向还是左右方向？

在生理情况下，两侧水平半规管受到刺激(如以身体纵轴为轴心的旋转运动)时，可引起水平方向的眼震颤，此时水平半规管受刺激，包括前后和左右方向（水平面上）。而上半规管受刺激(如前、后翻转)时可引起垂直方向的眼震颤，后半规管受刺激(如侧身翻滚)时可引起旋转性眼震颤。

#诊断学#心源性水肿是对称性的，那是不是大部分的水肿类型都是对称性的呢？比如说肾源性的？非对称性的水肿有哪些呢？

文献及相关资料上并未有水肿大部分都是对称的说法。全身性水肿一般都是对称性的，如心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿等等，而局限性水肿往往不是对称的，如静脉梗阻性水肿，多见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。炎症性水肿常见于丹毒、疖肿、蜂窝织炎等所致的局部水肿。淋巴梗阻性水肿，常见于丝虫病的橡皮腿，变态反应性水肿如血管神经性水肿、接触性皮炎等。

#生理性#心源性水肿是对称性的，那是不是大部分的水肿类型都是对称性的呢？比如说肾源性的？非对称性的水肿有哪些呢？

文献及相关资料上并未有水肿大部分都是对称的说法。全身性水肿一般都是对称性的，如心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿等等，而局限性水肿往往不是对称的，如静脉梗阻性水肿，多见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。炎症性水肿常见于丹毒、疖肿、蜂窝织炎等所致的局部水肿。淋巴梗阻性水肿，常见于丝虫病的橡皮腿，变态反应性水肿如血管神经性水肿、接触性皮炎等。

#生理学#不管肾小球滤过率降低，还是肾小球滤过率升高（导致的肾小球滤过分数增加），都能导致钠水潴留吧？

肾小球滤过率减少时，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿，肾小球滤过率增加并不会导致水钠潴留（下水道通畅，当然不宜有潴留）。

#内科#年X，老师，B选项左前降支应该选吧？

左前降支主要分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、室间隔等，心电图对应导联为V1、V2、V3、V4，故而B项是错误的。

#生理学#小管液ph降低，H离子分泌减少。肾小管和集合管上皮细胞的碳酸酐酶活性受ph影响，当ph降低时，活性增强，生成更多的H离子。课本上的这两句话矛盾吗？ph降低，H离子到底是分泌增多还是减少？

不矛盾的，首先要搞清楚谁在前发生，谁在后发生。上皮细胞泌氢在前，泌氢增多后，pH降低，当pH降低之后反过来抑制了氢离子的分泌。整个过程是比较绕，感觉有些矛盾，考试中遇到，一定要把握住出题人的考察意图，这样就有比较大的得分把握了。

#内科#关于肺动脉瓣第二心音反常分裂，老师结合年59题与年71题的D选项，可以讲一下吗，很迷糊~

心脏第二心音分裂分为正常第二心音分裂和病理性第二心音分裂两类，正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03秒以上听到第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。反常分裂的产生原因有：主动脉瓣关闭延迟，呼吸时分裂较吸气时明显，见于左束支传导阻滞（C错）、主动脉瓣狭窄、重度高血压、广泛前壁心肌梗死。年的这道真题中D选项也应是正确选项，但真题给的答案是选E。二尖瓣关闭不全时由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂，而不是逆分裂。

#内科#年第7题，老师，我想问一下，都有哪些心律失常，可以直接确诊为器质性心脏病？

许多心律失常既可以见于功能性心脏病，又可见于器质性心脏病，如早搏、房颤、传导阻滞等，但是可以确诊器质性心脏病的一般都是比较严重的心率失常，如三度房室传导阻滞、预激综合症、尖端扭转型心律失常等可确诊为器质性心脏病。

＃内科＃老师请讲一下引起左右心室前后压力负荷的因素吗？比如体循环高压引起左心室后负荷增加。不是很理解。

前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。影响静脉回流的因素有：(1)瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。(2)内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。(3)全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。

后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于：(1)主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。(2)外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。(3)血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。(4)循环血容量。其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。