患者男，70岁，因咳嗽，咳痰，胸闷，气促10余天，再发加重入院。

现病史：十天前无明显诱因开始出现咳嗽，咳黄白粘痰，发热等不适，在乡镇卫生院治疗好转出院。后又因咳痰加重，胸闷，气促，呼吸费力入住我院，临床拟诊断“双肺肺炎”。入院时，精神差，饮食，睡眠差，大便未排，小便可。体重无变化，体力明显下降。

既往史：既往有胃炎病史，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，肝炎，结核，菌痢，伤寒等传染病史，否认输血，外伤，献血史，否认喹诺酮类，青霉素，头孢类过敏史，预防接种按时完成。

个人史：生于原地，无外地久居史。抽烟20余年，平均每天20支，少量饮酒，无传染病接触史，无家族性遗传病史，无粉尘，放射性物质接触史，无冶游史。

患者于年12月31日夜间送检穿刺液标本，后经询问临床为心包积液。

外观血性，浑浊。遂混匀涂湿片镜检，初步判断有无异常。镜下看到有大量的间皮类细胞，胞体大，数量多，成团细胞少见。

为确定该类细胞性质，离心染色镜检。离心后发现底部沉积大量红细胞，后用吸管弃去上面液体，吸取红细胞表层部分（类似白细胞层）推片染色。镜下发现大量核异质细胞及部分异常细胞。手机取图如下：瑞士染色。

镜下可以看到大量核异质细胞及明显异常细胞。低倍镜下，可以看到部分细胞排列比较有特点，细胞围绕在一起呈圆形或类圆形，部分呈条索或者柱状，不排除推片过程中细胞相互聚集形成。

但是这种排列方式明显和之前遇到的腺癌腺腔样排列不同，胞浆云雾状似乎也不是很典型。高倍镜及油镜下，可以看到细胞明显体积大，且大小不一，以类圆形为主，细胞质丰富，嗜碱性，部分有泡沫感，并可以看到明显的空泡散布在胞浆和胞核上。部分细胞胞浆呈现明显的同心圆样内外浆分层。

异常细胞胞核呈单核，双核，多核，核大，畸形多样，多偏位，核染色质网状，粗细不均，部分核仁明显，核分裂象可见。偶见成团出现的异常细胞，呈桑葚样。

通过镜下细胞特点，考虑间皮样腺癌或间皮瘤（通过学习吴茅老师的书，觉得也很像间皮瘤，所以间皮瘤待排）。

间皮瘤是指起源于间皮细胞的一类疾病。可发生于胸膜，腹膜，心包等处，分良性和恶性两种，临床上很少见，临床症状与肿瘤位置有关。恶性胸膜间皮瘤和腹膜间皮瘤的发生与长期接触大量石棉粉尘有关。

后系统查阅了该患者的相关检查。主要有：

积液生化LDH：.9U/L;

肿瘤标志物：CA50：.90IU/ml，CYFRA21-1:.7ng/ml：CEA:2.57ng/ml:SCCA:2.10ng/ml：NSE:3.28ng/ml。

腹部CT：可见积液，腹腔内及腹膜后淋巴结未见明显肿大淋巴结，所扫左侧胸腔显示液性密度影：右肺显示斑片状，粟粒状密度增高影。

综合以上检查，似乎更倾向于间皮样腺癌多一点，后咨询吴茅老师，给出的意见也是多考虑间皮样腺癌，非小细胞肺癌一种，约占肺癌百分之八。若是间皮瘤，瘤细胞排列会更密一点，进一步诊断，需要积液的病理检查及免疫组化来区分。

最终病理科给出的病理诊断为：（心包积液）镜下见少许可疑肿瘤细胞，建议免疫组化染色进一步明确诊断。

比较可惜的是医生并未开病理免疫组化检查，加之病人自身原因放弃治疗，最终也没有一个确切的病理结果。

不过综合分析还是考虑间皮样改变的非小细胞肺癌细胞多一点（一般情况下，腺癌细胞标记阳性和PAS染色阳性时，不考虑间皮瘤）。

下面简单列表通过免疫组化用以区别：

说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学

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