病人质量高

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还没有到开心

心包积液，一腔热血，你懂

一　概述

心包积液是指心包腔液体量增多。

正常在10~50ml，起润滑、保护作用，心包积液在病人中的检出率高达10%。

年龄、性别、种族未见差异

当心包积液持续6月以上时，便构成慢性心包积液。

二　病因

肿瘤性

心力衰竭

感染

非特异性——西方国家首位

代谢疾病——尿毒症、痛风、甲减

自身免疫——风湿热、SLE等

物理因素

延迟性心肌—心包损伤后综合征

邻近器官疾病——胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死

三临床表现

症状的产生取决于积液产生的速度、积液量、心包本身的特性

心前区疼痛、呼吸困难（坐位、前倾减轻）；

食管受压致吞咽困难；气管受压致咳嗽；肺受压致呼吸困难；膈神经受压致呃逆；喉返神经受压致声嘶；邻近腹腔脏器受压出现恶心或腹胀感染；

乏力、发热、面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张、肝大等

心界普大、心尖搏动减弱或消失，心音遥远或消失、心包摩擦感、心包叩击音、左肺受压征（Ewart征）、脉搏细弱、脉压减小、奇脉。（心包填塞与心包积液量不成正比）

四检查

化验：

感染者常有白细胞计数增加，血沉增快等炎症反应。

结核菌素试验

抗“Ｏ”、抗核抗体测定、甲功

检查：

1.X线检查：积液ml以上，心影开始向两侧普遍扩大，有上腔静脉增宽及心隔角变钝的表现。当积液量超过ml，心影明显增大呈烧瓶状或球形，心脏搏动减弱或消失。肺野清晰，肺纹理正常或减少。（巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称）

2.心电图：除avR导联外，其它导联上的ＳＴ段弓背向下抬高伴T波直立；一日至数日ST段回到基线，T波低平及倒置，数周至数月Ｔ波渐恢复正常；常有低电压和电压交替现象。

3.超声心动图：在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即心包膜和心外膜之间舒张期暗区。

4.心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。穿刺原则：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜内，宜直不宜斜。

5.心包积液分析：

病原学分析：肿瘤标志物；抗酸杆菌染色、抗酸杆菌PCR、腺苷脱氨酶（ADA）、分支杆菌培养等；

生化检查：渗出液漏出液

性质：

血性（高密度）：医源性（心导管/心脏手术），急性心梗，肿瘤；

脓性（低密度）：化脓性感染；

蛋白性（等密度）：感染性、结核性心外膜炎，急性心梗等；

五诊　断

凡患者有呼吸困难、心动过速、心影增大及静淤血现象而未能找到通常引起心力衰竭的心脏病时需考虑；

目前确诊心包积液较容易，但难确诊病因。

六治　疗

原发疾病的治疗：

病程和预后主要取决于原发病因；

心包积液的处理：

1、心包穿刺术——判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗菌素或化疗药物；

2、心包切开术——大量心包积液，达至持续引流的作用；

心包积液伴心包压塞的处理：

1、改善血流动力学——快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压；

2、降低心包腔内压力——心包穿刺或心包切开；

七　预　后

取决于病因；

病毒性、特发性、心脏损伤后综合征通常为自限性，临床表现及实验室检查多于2~6周消退。

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