成都中医药大学附院孔令秋：心房里又是什么“怪”？！本期主持人：孔令秋成都中医药大学附院声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。本期编辑：小哥俩偷师张东伟潘谢添心腔占位性病变，因其无特异性临床表现，故而诊断依赖影像学手段。粘液瘤的影像学表现（点击蓝字跳转）在前文中已有记述，今天孔令秋教授分享了另一例心腔占位病变的影像，你能看出是什么吗？这是什么？谜底揭晓想必这难不倒机智的群友，是的，这是心房血栓。这是一个房颤病人，左房里面一个乒乓球一样的血栓，抗凝治疗后就消失了，用了一周的低分子肝素。图为经胸超声看到的血栓，2公分左右大小。拓展：房颤病人血栓栓塞的预防1．华法林：华法林为香豆素类口服抗凝药，与维生素K竞争羧化酶，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X合成过程中的谷氨酸羧基化受抑制，这些维生素K依赖的凝血因子合成显著减少，从而达到较好的抗凝效果。2．阿司匹林：阿司匹林又名乙酰水杨酸。近年来对阿司匹林75mg／d预防血栓及栓塞的疗效已予否定。欧美房颤试验研究组(EAFTA)试验结果显示：阿司匹林组(mg／d)与安慰剂组的栓塞发生率差异无统计学意义(P0．1)。但预防心房颤动栓塞协作组(SPAF)的试验结果提示：阿司匹林组(mg／d)比安慰剂组减少42％的栓塞发生率(P0．O1)。阿司匹林的预防作用与剂量密切相关。75mg／d无预防作用；推荐剂量为mg／d。3．ximelagatmn：ximelagatran是一种新型的口服直接凝血酶抑制剂，其口服吸收快，转化为具有凝血活性的代谢产物nelagatran。它不受饮食和服药时间的影响，不像华法林那样与许多药物之间存在相互作用。在服药过程中，ximelagatran的抗凝治疗强度平稳，不需要反复抽血监测。年底发表的多中心随机对照临床研究(SPORTIFllI)表明，在非心瓣膜疾病性房颤患者人群中，固定剂量的ximelagatran(36mg，2次／d)与根据INR(维持在2．0～3．0之间)调整的华法林相比，每年血栓栓塞事件的相对危险性下降29％，大出血的发生率相同，但轻微出血的发生率低于华法林组，提示使用ximelagatran抗凝不但服药方法简单，对房颤患者高危人群中预防血栓栓塞事件的有效性略优于华法林，而且与抗凝治疗相关的出血并发症发生率也不高于华法林，很可能成为一种非常有前途的替代华法林的抗凝药物。4.经皮穿刺左心耳导管封堵术：目前，一种新的经房间隔导管植入封堵装置，称经皮左心耳导管封堵器问世，并在动物试验和初期的临床研究中证实了其安全性和有效性。Reisman等对56例不适合服用华法林的房颤患者成功进行了经皮穿刺左心耳导管封堵术，除1例因股静脉并发症没有完成手术外，其余手术全部成功，平均随访6个月没有发现脑卒中及与封堵器相关的并发症。这种方法创伤小，患者易于接受，对那些口服华法林有禁忌证或耐受性差的患者，应该是有价值的替代手段。但手术时间长、费用昂贵、术中存在封堵器脱落和心包填塞的危险等，限制了它在临床上的广泛应用和推广。（张鹤萍，胡大一；非心瓣膜疾病性心房颤动与血栓栓塞；中华心血管病杂志年10月）王海昌介入并发症俱乐部







































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