不一样的火花：当先兆子痫遇到主动脉夹层

当什么遇到什么，擦出的不一定是爱情的火花，也有可能是医闹，比如当先兆子痫遇到主动脉夹层。

作为一个妇产科医生，你是不是也正在气愤这样的消息：「新浪微博认证用户泌尿男科Dr朱写道：听说三院产科昨晚被医闹洗劫，高危重症产妇，先兆子痫，医院强烈建议孕妇放弃，孕妇和家属不听，非要冒死生产，结果主动脉夹层破裂，玉皇大帝也救不回来的病。」

网传产妇第一胎也是子痫前期，那今天我们就来谈一谈主动脉夹层和子痫前期的复发因素。

图为主动脉夹层

动画：主动脉瘤与夹层(国外)

主动脉夹层是个什么鬼？

主动脉夹层分离是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜并使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。本病少见，但多急剧发病，65%～70%在急性期死于心包填塞、心率失常等。

什么情况会发生？

病因未明，80%以上主动脉夹层分离者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。主动脉夹层还易发生于妊娠期，其原因不明，推想妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。

如何诊断？

诊断主动脉夹层应主要考虑以下几个方面：主动脉夹层表现，升主动脉受累，夹层程度范围、破口部位，假腔内血栓，分支血管受累。主动脉瓣关闭不全，心包积液，冠状动脉累及情况。

预后如何？

多数病例在起病后数小时或数天内死亡，在开始24小时内每小时病死率为1%～2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围越小，出血量少者预后较好。急性指2周内来诊者，如未治疗65%～73%将于2周内死亡，起病后2周以上来诊者多为慢性，预后较好。本病患者院外5年和10年总体生存率仍不足80%和40%。院内存活的急性夹层患者10年生存率在30%～60%，20年为30%。

妊娠期高血压疾病是什么鬼？

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%～12%。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。

先兆子痫常见复发因素

不管在发达国家还是发展中国家，子痫前期都是孕产妇、围产儿发病和死亡的常见原因。子痫前期属于妊娠期高血压疾病，是常见的产科并发症。

近数十年来，孕产妇的特点发生了变化，如生育年龄增长、超重等。这些因素会使孕产妇患妊娠期高血压疾病的风险增加。

据报道，子痫前期在未经产的孕妇中大约占5%～10%。然而，既往妊娠有先兆子痫病史的孕产妇再次妊娠，这被认为是复发的风险因素。

毫无疑问，既往有先兆子痫病史的女性及其护理人员都会对复发产生一定的恐惧，再次妊娠之前都要进行咨询。显然文中提及的这位产妇是一位勇敢的母亲，当然还有另外一种解释，就是无知者无畏。

复发风险因素

许多产科相关文献提到先兆子痫的风险因素由许多方面组成，大多数风险因素都存在于再次妊娠中。与先兆子痫发生风险增加有关的因素包括家族生产史、先存身体疾病、年龄和妊娠特点（如产次）。

未经产、多次妊娠、先兆子痫家族史、既往先兆子痫病史、距上次妊娠超过10年、孕妇年龄大于40岁、体质指数（BMI）、血压升高、原有身体疾病（如抗磷脂抗体综合征、糖尿病、高血压和肾脏疾病）等都会增加先兆子痫的风险。

其他风险因素包括血管和结缔组织疾病、非裔美籍人种等。复发的风险因素应该与患者具体情况及先前怀孕特点联系起来。

患者相关风险因素

目前没有明确证据表明先兆子痫或高血压疾病家族史是复发的危险因素。种族可能是重要决定因素，先兆子痫复发在非洲黑人女性中更加常见。非裔美籍先兆子痫OR约为1.2。

一些研究认为，超重和肥胖、孕期体重增加似乎都与先兆子痫复发有关。先兆子痫复发的相关研究发现，在超重女性中，患有妊娠期高血压疾病女性复发风险的增加更为显著。

然而，另一部分研究则并未发现BMI和复发风险之间存在关联。妊娠期体重减轻降低了先兆子痫的复发风险。

因此，我们应该鼓励有先兆子痫史的女性减重。相比之下，孕产妇体重增加是先兆子痫复发的重要因素。

在既往有先兆子痫病史的孕妇中，妊娠间期变长并不会对复发率有所影响。2～5年似乎是个理想的妊娠间期，可以将先兆子痫复发的风险最小化。

妊娠间期大于5～10年或分娩间期少于18～24个月，复发风险都会有所增加，并且对母婴产生不良影响。