问

什么是肺源性心脏病？

一个小小的血栓会对其造成怎样的影响呢？

答

它是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支使肺循环阻力增加，心排血量降低，引起右心室急剧扩张和急性右心功能衰竭。

接下来听小Q一一道来！

　　　　　　肺部示意图　　　　

血栓堵塞在a（肺总动脉分叉处）和b(肺动脉分支)，引起肺动脉压力增高，如c所示，肺动脉突出，可致肺梗死，右心室后负荷增加，心腔充血不足，进一步导致左心室充血不足，最终会引起心肌缺血。d处为心尖上凸。

临床表现

起病急，有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、中度发热和窒息感；

严重者出现烦躁不安、出冷汗、神志障碍、晕厥、发绀和休克；

然而，临床表现有典型肺梗死三联症者（呼吸困难、胸痛及咯血）不足1/3。所以该病容易被漏诊或误诊，应提高对肺栓塞的认识！

　　　　病因

急性肺源性心脏病的肺动脉栓塞主要由右心或周围静脉内血栓脱落形成！

栓子来自：1.右心房，如有心力衰竭和（或）心房颤动时；右心室，如心肌梗死波及右心室心内膜下引起附壁血栓时；肺动脉瓣或三尖瓣，如发生心内膜炎时。2.周围静脉，绝大多数见于下肢和盆腔深静脉。在我国，血栓性静脉炎和静脉曲张是下肢深静脉血栓（下图有解释）形成的最主要原因，也是导致肺源性心脏病的主要诱因！

　　　　　　

1

静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。

老年、长期卧床的患者、机体创伤、原发性血液高凝、怀孕妇女更易患深静脉血栓，以产褥期最多见、中心静脉插管和肠炎等都易导致静脉血栓！

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临床特点是患者局部肿痛，皮下可扪及有压痛的条索状物，其周围皮肤温度增高、稍红肿或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象！

　　　　治疗和预防

大块肺动脉栓塞引起急性肺源性心脏病时，必须紧急处理以挽救生命，越早治疗效果更好。临床常采用溶栓术、去栓术、植入下腔静脉滤网和介入治疗等方法。

重点介绍下预防：

肺栓塞的预防主要是防止栓子进入肺动脉，其中以防治静脉血栓形成和脱落最为重要。

a对下肢静脉炎、静脉曲张应及时彻底治疗：手术治疗；物理治疗为抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，必要时穿弹力袜、充气长筒靴间歇压迫法或用弹性绷带包扎，避免久立或就坐，术后避免在小图下垫枕；药物治疗：可供选择的药物有阿司匹林（重点药物，下面有详解）、氯吡格雷、华法林、保泰松、吲哚美辛和吡罗昔康等。

b必要时植入下腔静脉滤网，防治下肢静脉血栓形成和脱落导致肺栓塞。

c手术后避免长期卧床或下肢固定姿势不活动，鼓励早期下床活动，促进血液循环。

d对慢性心肺疾病或肿瘤患者，要提高可能并发肺栓塞的警惕性。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　阿司匹林~个性标签（神奇的药物）

阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，发现于年，起初适用于治疗风热、疼痛和风湿性关节炎，后发现其具有抗血小板凝聚的作用，至今为止，已应用百年之久，成为医药史上三大经典药物之一（另外两种是青霉素和安定），仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。

在体内具有抗血栓的作用，能抑制血小板的聚集，同时通过抑制血栓烷A2（TXA2）的形成，抑制TXA2所导致的血管痉挛。

因此阿司匹林肠溶片适应症如下：

a降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险

b预防心肌梗死复发和二级中风

c降低短暂性脑缺血发作及其继发脑卒中的风险

d预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞

e降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险

预防用量：每天75~mg阿司匹林可降低上述疾病风险，无禁忌症或不良反映的患者均应长期服用。

禁忌症：药物过敏者不可用；蚕豆症患者服用可导致溶血；肾病，胃溃疡，糖尿病和通风患者应得到医生的许可后服用；血友病或其他出血倾向者不可用；孕妇；儿童和青少年，不宜使用阿司匹林治疗伤风感冒。

注意事项：手术前一周应停止用药，饮酒不宜用，哮喘病人，溃疡病人不宜用。

不良反应：最常见的不良反应就是胃肠道症状，常见症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。

　　　　　　　　　　总结

急性肺源性心脏病的起因就是肺动脉栓塞，随着溶栓治疗和去栓术的开展，绝大多数患者是可以治疗的。然而，有必要提高肺栓塞的识别意识，发现临床症状积极就诊；并在生活中以预防为主，防止静脉血栓形成和脱落，提高对抗凝药物阿司匹林的认识。

　　　　　　　　　　　　　　

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