为什么要选择《如何识别急性胸痛的“元凶”》这一个话题？

主要有三方面的原因：

临床表现差异度非常大、导致急性胸痛的病因繁多、急性胸痛严重程度的变异度也非常大，基于这三方面的原因，大家要学会识别一些急性胸痛的症状、以及病因，对这些患者进行及时的诊治，避免发生严重的不良后果。

急性胸痛的分类

胸痛病因多样，从大的方面来讲，可以分成两大类:一大类是心血管性胸痛，另一类是非心血管性的胸痛。根据胸痛的病因又可分为致命性胸痛和非致命性胸痛，心血管性胸痛大多是致命性的，今天话题主要是教会大家如何去识别致命性的心血管性胸痛，以便患者能够得到尽早的救治。

如何识别心绞痛（心肌梗死）

首先，应学会识别罹患率最高的心绞痛（心肌梗死），即急性冠脉综合征的症状心绞痛可表现为心前区压榨样或烧灼样疼痛，也可无明显疼痛感，实际上很多表现为胸部的挤压感，或者说紧缩感，像被人攥了的感觉，或窒息感，通俗的讲就是喘不过气来的感觉。典型心绞痛的表现是压迫感、烧灼感、窒息感的疼痛，。而胸前针刺一样的疼，或触电的感觉，非常尖锐，一过即失，或是像抓挠皮肤的抓搔感的疼痛均不是典型心绞痛的表现。

其次，心绞痛的发作往往是阵发性的，大多数人可能三五分钟就过去了，一次心绞痛的发作，一般来讲不超过20分钟，由于心脏缺血所导致的疼痛或不适的感觉，超过20分钟就会发生心肌梗死。如果持续不缓解的胸痛，应警惕心肌梗死的发生。如果胸痛呈持续性，活动不受影响，，去医院检查心电图等也没有发现异常，那么，这种情况往往不是典型的冠心病心绞痛的表现。心绞痛的发作有一定的规律，这种规律通常会有一定的诱因，常见的诱因是劳累、情绪激动、饱餐、爬坡或者快速步行。总而言之，承受一定的负荷的情况下容易出现症状，这是典型心绞痛发作的诱因。

另外，心绞痛的发作部位主要在胸骨后，位置相对的比较模糊，往往指不出具体某一部位疼痛，可以在左胸、背部、左臂，甚至颈部、下颌，或者剑突下的发紧的感觉。

心绞痛发作基本是有规律的，每次发作的情况基本相同，比如前面提到的在诱因下发作，心绞痛发作的性质、缓解方式和每次发作的规律都比较类似。另外，心绞痛有治疗反应，比如患者心绞痛发作的时候，可含服一些抗心绞痛的药物，最常用的是舌下含服硝酸甘油，症状往往可以得到迅速缓解。如果心绞痛的症状持续时间超过了20分钟，舌下含硝酸甘油胸痛不能缓解，医院就诊。

我们经常说的一句话是，时间就是心肌，时间就是生命，实际上主要是针对冠心病心绞痛患者的诊治而说的。图1是心肌组织的横断面，可以看出，随着时间的延迟，心肌坏死在加重，如果把血管堵塞，20分钟开始出现心内膜坏死，随着时间的延长，大概6小时左右，70%的心肌都会坏死，再进一步的延长，6-24小时，几乎整个心肌都会进展为透壁性的坏死，极少有心肌存活。所以，这种情况就要提示大家，如果存在心肌缺血，也就是常说的冠心病心绞痛，应该尽早的就医，以得到及时的救治，才能避免更多的心肌发生坏死，所以时间就是心肌，时间就是生命。

如何识别肺栓塞

肺栓塞的临床症状的特异性相对缺乏，较小的肺栓塞甚至可能症状并不明显，而大的栓塞可能突然发生严重的呼吸困难、紫绀、晕倒，甚至猝死。肺栓塞比较典型或者说比较常见的症状是活动后气短、胸痛，部分患者有咳血。所谓“肺梗死三联征”的表现是既有胸痛，又有咳血，还有呼吸困难，这是非常典型的肺栓塞表现。

肺栓塞的血栓来源主要是来自静脉系统的血栓。识别发生肺栓塞与否，重要的是是否存在静脉血栓的危险因素。比如说是否患过下肢静脉炎、下肢静脉曲张，近期有没有进行长途飞行或乘坐其他交通工具，也就是长时间坐着不动，在这种情况下，下肢容易形成血栓，血栓一旦脱落，会栓塞到肺血管，引起非常严重的并发症。

另外，要







































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