上一期给大家讲解的是：第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理(一二三节)

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9月9日

第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理

[第四节慢性肾衰竭病人的护理]

[第五节急性肾衰竭病人的护理]

[第六节尿石症病人的护理]

慢性肾衰竭指各种肾脏疾病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。

1.病因

原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎。

2.临床表现

(1)代谢紊乱。

(2)各系统症状

1)消化系统：食欲不振是最常见和最早期表现。

2)心血管系统：高血压和左心室肥大;心力衰竭(常见死因);心包炎;动脉粥样硬化。

3)呼吸系统：气促，晚期病人呼气中有尿味。

4)血液系统：贫血;出血倾向。

5)皮肤：瘙痒;面色苍白或色素沉着异常呈黄褐色。

6)肾性骨病。

7)感染：主要死因。常见肺部感染、尿路感染和皮肤等部位。

3.辅助检查

(1)血常规：血红蛋白常80g/L。

(2)尿常规：尿蛋白+～+++。蜡样管型对诊断有意义。重者尿比重1.～1.。

(3)肾功能检查：内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标。

4.治疗要点

(1)治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素。

(2)控制高血压和肾小球内高压力：首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

(3)透析治疗、肾移植。

5.护理措施

(1)饮食护理：限制蛋白质的摄入。禁食富含钾的食物。

(2)病情观察：体温大于37℃时提示感染。密切观察有无高钾血症及低钙血症的征象。

(3)用药护理：蛋白质摄入低于0.6g/(kg·d)，补充必需氨基酸或α-酮酸。皮肤瘙痒时，给予抗组织胺类药物和止痒剂。促红细胞生成素纠正贫血，避免输入库存血。合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素控制感染。

急性肾衰竭是多种原因引起的短时间内(数小时或数天)肾功能急剧下降而出现的临床综合征。

1.病因

(1)肾前性急性肾衰竭：肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率降低，肾实质组织结构完好。①血容量不足;②心输出量减少;③周围血管扩张;④肾血管收缩及肾自身调节受损。

(2)肾性急性肾衰竭：肾实质损伤所致，损伤可累及肾单位和间质。①急性肾小管坏死(最常见);②急性间质性肾炎;③肾小球或肾微血管疾病。④肾大血管疾病。

(3)肾后性急性肾衰竭：急性尿路梗阻所致。

2.临床表现

(1)少尿期：持续1～2周。少尿或无尿。进行性氮质血症。水过多，高钾血症(最严重的并发症，第一周最常见死因)，代谢性酸中毒。高血压(水钠潴留引起)、心力衰竭、心律失常等心血管表现。恶心、呕吐等消化系统症状。

(2)多尿期：5～7天左右达到多尿高峰，每天尿量可达～ml，肾功能开始恢复的标志。

(3)恢复期：尿量正常，病情稳定。

3.辅助检查

(1)血液检查：轻、中度贫血。血浆尿素氮上升3.6～7.1mmol/(L·d)和肌酐上升44.2～88.4μmol/(L·d)。血清钾浓度常高于5.5mmol/L。

(2)尿液检查：①尿常规：多混浊，尿色深，尿蛋白多为+～++。②尿生化：尿比重降低。尿钠增高，尿肌酐与血肌酐之比常低于10。

(3)影像学检查：首选尿路B超检查。

(4)肾活组织检查：明确病因。

4.治疗要点

(1)纠正可逆病因。

(2)维持体液平衡：“量出为入”，控制液体入量。每天大致的进液量可按前一天尿量加ml计算。

(3)对症支持治疗。

5.护理措施

(1)休息与体位：绝对卧床休息，下肢水肿者抬高下肢促。

(2)病情观察:①观察水肿情况，记录24h出入量。②监测肾功，电解质，血pH值的变化。③监测病人生命体征，及时发现感染征象。

(3)饮食护理:①优质蛋白质的摄入量应限制为0.8g/(kg·d)。对有高分解代谢、营养不良或接受透析的病人，蛋白质摄入量1.0～1.2g/(kg·d)。②少尿期严格限制水的入量，“量出为入”。③血钾高者忌用富含钾的食物，如紫菜、菠菜、橘子等。

(4)用药护理：遵医嘱对心衰病人使用利尿剂和血管扩张剂。高血钾用药：①静滴5%碳酸氢钠～ml，或缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml，或静滴25%葡萄糖ml+胰岛素15U。②钠型离子交换树脂20～30g加入25%山梨醇～ml作高位保留灌肠。

第六节尿石症病人的护理

尿石症分为上尿路(肾、输尿管)结石和下尿路(膀胱、尿道)结石。以上尿路结石多见。

1.病因

(1)年龄、性别、职业、疾病;地理环境和气候等。

(2)尿液：尿液中钙、草酸或尿酸量增加;尿液浓缩;尿pH改变。

(3)泌尿系统：尿液淤滞(包括憋尿)、尿路感染、尿路异物。

2.临床表现

(1)肾和输尿管结石：①疼痛：结石活动可引起肾绞痛，肾区叩击痛。②血尿。

(2)膀胱结石：排尿突然中断，伴排尿困难和膀胱刺激征状，终末血尿。

(3)尿道结石：排尿困难、点滴状排尿及尿痛。

3.辅助检查

(1)尿常规镜下血尿;尿生化确定结石原因。

(2)X线平片为首选检查;排泄性尿路造影可明确结石位置。

4.治疗要点

(1)结石0.6cm：病因治疗;大量饮水ml以上;跳跃运动;低嘌呤(尿酸结石者不宜服用动物内脏)、低钙、限蛋氨酸饮食;调节pH、别嘌醇调节代谢。

(2)结石0.6～2.5cm：体外冲击波碎石，两次治疗间隔大于7天。

(3)结石2.5cm：手术。

5.护理措施

(1)术前1h拍摄腹平片，进行结石定位。

(2)肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起感染;堵管时，无菌操作下，低压冲洗，冲洗量不超过5～10ml。

(3)肾实质切开取石及肾部分切除者绝对卧床2周。

(4)肾结石体外冲击波碎石后，患侧卧位48～72h，以防石结形成。

下一期给大家讲解的是：第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理[七八九节]

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