8月30医院内六科如期进行病案讨论，今天讨论的病历是心包炎。至从年开设心血管专科以来，每周例行病例讨论或心血管专科的新指南与新进展，努力培养全科室的医护的学习风气，努力做强西医，做大中医。

现在我们来学习一下心包炎新指南

一、重要更新

心包疾病的临床表现及病因往往不同，因此需要进行个体化治疗。心包综合征包括心包炎、心包积液、心脏填塞、缩窄性心包炎与心包包块，目前此类疾病的治疗多为off-lable。自年来此类疾病的治疗研究已取得了重要进步，新指南推荐秋水仙素作为急性心包炎首发或复发的一线用药，辅助阿司匹林或NSAID治疗，以改善患者症状并减少其复发。

指南推荐复发性心包炎女性患者应在疾病稳定期计划怀孕，而且给出了女性患者怀孕期间（20周之前与之后）及产后哺乳期的具体用药建议，例如患者怀孕前20周首选阿司匹林，但在20周之后及哺乳期应避免使用此药；即使家族性地中海热女性使用秋水仙素时无不良反应，也不应在怀孕及哺乳期间使用秋水仙素。

指南还更新了急性心包炎的诊断标准，具备以下两种症状者即可确诊：心包炎胸痛、心包摩擦音、心电图新发广泛的ST段抬高或PR段压低或心包积液（新发或恶化）。急性心包炎首次发病症状消失后4-6周再次发作即可视为心包炎复发.

?CMR=心脏核磁共振；CRP=C反应蛋白；CT=计算机断层扫描；ECG=心电图；ESR=红细胞沉降率；NSAID=非甾体类抗炎药；TB=肺结核；WBC=白细胞

*至少符合下列条件之一者为高危：高热（＞38°C），亚急性病程无明确的急性发作、大量心包积液（如，舒张期无回声区＞20mm），心脏填塞，NSAID治疗无反应，心肌心包炎，免疫抑制，外伤或口服抗凝药治疗。