最近几年，媒体上有数起病人手术后或住院期间突然死亡的病例引起医疗纠纷，最后尸体解剖查明死因为肺动脉栓塞。我科发现肺栓塞的病人数逐年增多，除了科室病人数增多外，还与医生们诊断肺栓塞的意识提高有关，在诊断的病例中，有因晕厥、气促春节大年三十入科的病人，有骨折石膏固定下肢2周后咯血的病人，有坐火车15小时出现呼吸困难的病人，有“肺炎、慢支急性发作、哮喘”治疗不佳的病人，有因“晕厥”住进神经内科、因“胸痛”住进心血管内科后来胸部CTA发现肺栓塞转来呼吸内科的病人……。肺栓塞这么重，发现这么难，我们来看看：

1.定义及危害：肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床综合征，栓塞多来自静脉系统或右心房、室的血栓。是一危害很大的常见病,此病漏诊率、误诊率、病死率、致残率均高，已成为严重危害患者健康和生命质量的国际性的重大医疗保健问题。

2.既为肺栓塞，何以症不同：因肺血栓栓子大小不同，阻塞肺动脉的部位不同，病人的体质及基础病不同，肺血栓影响到心脏、血管、肺脏功能的程度也不同，很多时候不容易与心血管、肺病如肺炎、急性冠脉综合征、主动脉夹层、脑血管病相鉴别；临床表现非特异，而且变化较大，小的肺栓塞患者可能仅有短暂呼吸困难甚至没有明显症状，而大的肺栓塞则可顷刻间毙命。常见症状有：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸；呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上；临床上有时出现所谓的典型“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。

3.危险因素及预警症状：1)外科手术、分娩、骨折、长期卧床、肿瘤、心脏病（尤其合并房颤）、肥胖及下肢深静脉炎等，出现下肢无力、静脉曲张、不对称下肢水肿；2）警惕原有疾病突然恶化，不能解释的呼吸困难的加重、胸痛、咯血、发绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心衰、COPD恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等；3）不能解释的低热、血沉加快、发绀、黄疸；4）心衰时对洋地黄制剂反应不好；5）胸片有圆形或楔形阴影，原因不明的肺动脉高压及右室肥大。

4.诊断手段：疑似肺梗可选择行D-二聚体、超声心动图、下肢深静脉检查、螺旋CT肺动脉造影(CTA)、肺血管造影等检查。

诊断肺栓塞，请记住毛主席的名言：不怕做不到，就怕想不到。