此综合征可复发,有自限性,糖皮质激素治疗有效

渗液性心包炎心影扩大应与其他原因引起的心脏扩大鉴别病毒性心包炎的胸痛应与心肌梗死相鉴别

在可能并发心包炎的疾病过程中,如出现胸痛、呼吸困难、心动过速和病因不明的体静脉淤血或心影扩大,应考虑急性心包炎可能在心前区听到心包摩擦音,心包炎诊断即可成立心包心肌炎常伴有心功能异常、心肌损伤标记物、肌红蛋白和肿瘤坏死因子升高,可听到第3心音,st段抬高,超声影像和mri可显示心脏结构变化,心包膜/心内膜心肌活检是主要诊断依据

3.心包肿瘤(pericardialneoplasm)原发性心包肿瘤较少见,最典型的是心包间皮瘤、恶性纤维肉瘤、血管肉瘤以及良性或恶性畸胎瘤大多数为继发性心包肿瘤,其中约80%为肺癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤引起的肿瘤性心包炎,此外胃肠道肿瘤、卵巢癌、肉瘤和黑色素瘤也可引起肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎产生血性心包积液,且发展异常迅速,引起急性或亚急性心脏压塞心包间皮瘤以及肉瘤、黑色素瘤也能侵蚀心室或心包内血管,引起心包扩张和迅速致死的心脏压塞肿瘤性心包炎的治疗方案取决于患者的一般情况和有无心脏压塞,以及恶性肿瘤的组织学阶段心包穿刺抽液和心包腔留置导管引流可减轻症状

1.病毒性心包炎(viruspericarditis)是一种浆液纤维蛋白性心包炎,由于病毒直接感染、自身免疫应答(抗病毒或抗心脏)引起的炎症发病前数周常有上呼吸道感染史,起病急剧临床特征:剧烈胸痛、发热,约在70%的患者中可以听到心包摩擦音,心包渗液一般为小量或中等量,很少产生严重心包压塞症状检查常有血沉加快、白细胞升高、心电图st段抬高、x线心影增大如果心肌受累,可形成急性心肌心包炎本病可自行痊愈,以对症治疗为主,包括卧床休息、止痛剂及镇静剂等,糖皮质激素可有效地控制症状

4.化脓性心包炎(purulentpericarditis)由胸内感染直接蔓延、膈下或肝脓肿穿破、或心包穿透性损伤感染而引起,也可由血行细菌播散所致心包渗出液最初为浆液纤维蛋白性的,其后转为化脓性,随着病程进展,炎症可使渗液脓稠、机化导致心包粘连,使心包腔间隙消失,心包增厚或钙化,极易发展成缩窄性心包炎临床表现常为急性、暴发性疾病,前驱症状平均3天,通常都有高热、寒战、全身中毒症状及呼吸困难,多数患者没有典型的胸痛几乎所有的患者有心动过速,少数患者有心包摩擦音颈静脉怒张及奇脉,可能是心包积液的首先表现,脓性心包积液可发展为心包压塞和心包缩窄一旦细菌性心包炎的诊断成立,除全身使用足量的抗生素外,仍应立即施行心包切开

5.心脏损伤后综合征(post-pericardiostomysyndrome)在心脏手术、心肌梗死或心脏创伤后2周出现发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞增高、血沉加速等临床症状目前认为可能与高敏反应或自身免疫反应有关心包炎可以是纤维蛋白性、渗出性,积液常为浆液血性,可发生心包压塞

急性心包炎诊断后,尚需进一步明确其病因诊断,为治疗提供方向主要病因类型有:

2.结核性心包炎(tuberculouspericarditis)由气管,支气管周围及纵隔淋巴结结核直接蔓延而来,临床上少数患者找不到原发病灶临床表现除结核病的全身表现外,患者有倦怠、体重减轻、食欲不振、低热盗汗、呼吸困难及心包积液体症等,胸痛和心包摩擦音少见心包积液为中等或大量,呈浆液纤维蛋白性或浆液血性未经治疗的结核性心包炎几乎全部发展为缩窄性心包炎,经过系统抗结核治疗的患者近半数可发展为缩窄性心包炎牛皮癣可以治疗吗

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