2 个月后再次复查超声心动图显示心包积液消失,无临床症状

图 1:超声心动图结果,虚线代表心包积液

病毒蔓延至心包组织,产生毒性物质,随后产生炎症导致心包积液当积液聚集导致心包内压力增加压迫心脏便发生心包填塞,这一过程往往需要数天至数周,诊断主要依靠超声心动图检查发现舒张期心腔塌陷和心脏摆动

病例讨论

患者,女,80 岁,因“发热、咽痛、食欲下降伴进行性气促 4 天”入院既往病史包括阵发性房颤、高血压和高脂血症常规用药包括呋塞米、苄氟噻嗪、华法林和辛伐他汀6 个月前超声心动图检查未见结构异常,数天前就诊于全科医生,医嘱予青霉素 v 治疗,并因患者低血压停用苄氟噻嗪入院之后,患者仍低血压,遂停用心包积液手术费用呋塞米初步诊断为上呼吸道病毒性感染,次日出院

随后,患者重新转至进一步排查心包填塞病因5 天后复查超声心动图显示心包积液减少,无心包填塞表现胸、腹部及骨盆 ct 扫描未发现明显肿瘤心包穿刺抽液后患者病情稳定,一周后出院

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预后和随访

1. eb 病毒感染是心包疾病的罕见病因,可导致心包积液和填塞;

4. eb 病毒相关心包疾病非特异性症状和体征可能延误诊断,需要详细询问病史,综合所有症状进行分析

考虑患者心包填塞可能性大,将患者紧急转至第三方心脏中心,并行治疗性心包穿刺,抽出 700ml 血性液体

eb 病毒感染是心包炎已知但罕见的病因,可以发展为心包积液和填塞,需要紧急治疗性心包穿刺抽液由于心包疾病可表现胸膜炎临床表现出非特异性症状,因此,可能导致漏诊或误诊近日,来自英国 whittington 的 ho 博士等报道了一例 eb 病毒导致心包填塞的病例,全文发表在 bmj 上

病例介绍

出院后5天,患者因干咳、气促进行性加重,运动耐量降低,自觉全身不适再次入院体格检查:心率 122 次/分,心律绝对不齐,血压 116/59mmhg,颈静脉充盈,双肺底部细碎爆裂音,下肢轻度凹陷性水肿鉴于临床表现及体格检查,考虑患者因撤除利尿剂发生失代偿性心力衰竭,遂予静脉注射利尿剂,同时予比索洛尔控制心率

2. 尽管超声心动图发现舒张期心腔塌陷伴心脏摆动可诊断心包填塞,但心包填塞临床诊断可根据 beck 三联征;

治疗

eb 病毒感染是急性心包炎的已知但心动过速的临床表现罕见的病因,可以表现为纤维蛋白性或渗出性心包炎病毒感染占心包炎病因的 30%-50%,其他常见病因包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和恶性肿瘤等除了 eb 病毒,柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等均可以导致急性心包炎

:沈亮

目前共有 3 例 eb 病毒相关心包填塞的病例报道在本病例中,由于缺乏典型心包填塞症状和体征,再加上存在更为常见的病因解释,例如低血压可以由服用利尿剂引起,颈静脉充盈可以用心衰失代偿解释,房颤的存在也增加了心律失常导致心衰发生加重的可能性另外,患者发热、咽痛等症状在再次住院时已缓解,且未诉定位性胸痛,体格检查也未闻及心包摩擦音和明显心音低顿这些因素都导致了确诊的延误

因此心包炎的表现,该病例启示我们应该仔细询问病史,并且全面考虑患者所有临床表现回过头来看,患者咽痛和发热等起始症状可能是活动性 eb 病毒感染的表现尽管 eb 病毒相关心包积液和填塞易被忽视,尤其是对于伴有多并发症的老年患者,但超声心动图可作为一种强有力且普遍的检查手段

学习要点

心包积液实验室检查结果显示蛋白 40g/l,符合渗出液特性病毒学 pcr 检测结果显示肠病毒、单纯疱疹病毒 1 型和 2 型,水痘-带状疱疹病毒和巨细胞病毒均呈阴性,而 eb 病毒呈阳性细胞学检测发现少量间皮细胞和混合炎症细胞,无恶性肿瘤细胞

3. 血清和心包积液 eb 病毒 pcr 检查可检测出活动性 eb 病毒感染;

血常规检查结果表明中性粒细胞结核性心包炎药物治疗和单核细胞轻度增加,c 反应蛋白升高至 42mg/l,inr 为 5.2,但未见明显出血胸部 x 线检查显示双侧肺水肿和气道受限背景特征,并可见心影明显增大入院心电图检查结果为房颤,2 天后复查心电图显示窦性心律,前壁导联 qrs 波群低电位进一步超声心动图检查结果显示大量心包积液(图 1),右心室塌陷,下腔静脉轻度扩张以及心脏摆动,提示心包填塞

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