肺炎是全世界儿童因感染导致死亡的主要原因，如何鉴别儿童肺炎？11月12日，上海儿童医学中心张磊老师在医生站APP内进行了《儿童肺炎的诊断与治疗》的讲座，我们将部分内容整理出来，供大家参考---

肺炎是全世界儿童因感染导致死亡的主要原因。２０１３年，肺炎估计造成９３。５万五岁以下儿童死亡，占全世界五岁以下儿童死亡人数的１５％。

肺炎是一种影响肺部的急性呼吸道感染。肺由称为肺泡的小气囊组成，当健康的人呼吸时会充满空气。患肺炎时，肺泡充满了脓和液体，使呼吸产生疼痛并限制吸氧量。预防儿童肺炎是降低儿童死亡率战略的一个关键组成部分。针对Ｂ型流感嗜血杆菌、肺炎球菌、麻疹和百日咳进行免疫接种是预防肺炎的最有效方法。

如何进行儿童肺炎的鉴别诊断？

急性支气管炎

由于儿童急性支气管炎和肺炎的感染部位不同，急性支气管炎全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音，位置不固定（与典型肺炎固定的湿罗音相反）。急性支气管炎常随咳嗽或体位的改变而消失。

毛细支气管炎

毛细支气管炎与急性肺炎很相似，但以喘憋为主，重病患儿缺氧明显。两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音，Ｘ线仅显示两肺透光度增强，膈肌下降，呈一过性肺气肿改变，少数病儿有少许斑点状阴影。

急性粟粒型肺结核

急性粟粒型肺结核患儿发病急骤者常伴有高热、寒战，全身不适、气促、发绀等全身中毒症状；肺部往往无明显体征，或有细湿罗音，散布于两肺，多在吸气末发现；Ｘ线表现也与支气管肺炎有相似之处。

患儿往往有结核接触史，根据结核接触史、临床症状、结核菌素试验阳性、血沉增快、痰或洗胃液检到结核菌及Ｘ线的追踪观察的特点即可鉴别。

目前临床推荐Ｔ——Ｓｐｏｔ（Ｔ细胞斑点试验）检测，Ｔ——Ｓｐｏｔ检测是已知最敏感的Ｔ细胞检测技术，检测结果基本不受免疫抑制影响，是已知最精确的结核检测技术。如图１、２所示：

图１阴性结果

图２阳性结果

支气管异物

支气管异物易与儿童肺炎混淆，容易被误诊、漏诊。高发年龄是１——３岁，往往有临床的异物吸入史，或有呛咳史。患儿临床轻、重不一：较小的异物容易被卡在支气管，临床表现较轻，而较大异物容易被卡在气管引起早期窒息或呼吸衰竭。病程长短不等，迁延有继发感染者可反复发烧咳嗽、肺部可闻及湿罗音与肺炎相似，有时听诊闻及气管拍击音有助于诊断。确诊靠纤维支气管镜检。图３为左主支气管异物（花生）：

图3左主支气管异物（花生）

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