第三,开始治疗我推荐非甾体类抗炎药(nsaid),通常给予布洛芬800mg q8h和秋水仙素0.5mg bid此外,给予质子泵抑制剂保护胃黏膜这种方案通常会迅速改善症状,患者在数天内完全缓解我通常会继续给予布洛芬10-14天,患者疼痛消失后停药

心脏填塞

对初始治疗有反应的患者中10%-30%会至少复发1次,有些患者会多次复发有的患者可在一出现症状时即再次启用nsaid;所有患者接受秋水仙碱治疗至少3个月一般来说,避免使用糖皮质激素,因为可以引起疾病复发;如果必须要使用激素,应避免大剂量、快速减量的方案,推荐使用中等剂量(强的松 每日0.2-0.5mg/kg),逐渐减量(减量6-8周)这些患者中,监测hscpr也可能急性脑出血能治好吗有所帮助少数患者可使用其他免疫调节治疗,如静脉注射免疫球蛋白或抗tnf-α制剂,但是这些治疗多数只有个案病例证据

esc发布心脏填塞紧急管理分类策略立场声明(图表)

编译自:my approach to patients with acute pericarditis. practice update.

如果发病时hscpr水平升高,我会使用这一标志物监测患者对药物治疗的反应如果疼痛没有缓解、hscpr水平未恢复至正常,则继续给予布洛芬治疗多数情况下,单纯的特发性心包炎患者1周内hscpr水平恢复正常

图解急性心包炎心电图诊断要点

[acc2014]秋水仙碱或可用于心包炎一线治疗

如果患者的病史令人信服但不能确诊,炎症风湿心包炎证据有助于诊断:包括发热、白细胞计数升高、高敏crp(hscrp)水平升高

关键词:

急性心包炎的管理

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首先,明确病因多数患者为特发性心包炎10%-20%由特定的病毒引起此外,结缔组织病、癌症和心脏损伤后综合征也可以引起心包炎所有患者均应进行筛查,明确心包炎的病因警惕非典型的急性特发性心包炎,患者可能只表现为高热,这时至少要进行胸透和全血细胞技术检查一些特发性心包炎患者可能同时患有病毒性肺炎,但不管是否合并该病均应常规检查胸部x光片非典型的急性特发性心包炎患者的白细胞计数可能明显升高,可能表现为贫血

第二,明确是否有并发症最重要的并发症是心脏填塞许多患者可能有少量渗出液,通常的检查无法发现虽然大量胸腔积液并不常见,脑出血的鉴别诊断但中量积液可能会迅速发展导致心脏填塞正因为这样,我们要常规进行超声心动图检查,以便在渗出量较少的时候及时发现,以免出现心脏填塞10%-20%的急性心包炎患者合并心肌炎,通常表现为肌钙蛋白i和其他心肌损伤标志物中度升高

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秋水仙碱

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几乎所有的患者都表现为胸膜性胸痛,但是这一症状可以由多种疾病引起除了胸膜性胸痛,其他心包性疼痛的关键特征包括:坐起后疼痛缓解、疼痛向斜方肌放射而后者是诊断心包炎的特异性表现有助心功能不全的临床表现于确诊心包炎的情况还包括:(1)听诊发现心包摩擦音;(2)心电图出现典型的st段抬高;(3)辅助检查发现心包积液,即使积液量比较小摩擦音和心电图表现可能是短暂的,因此对于疑难的病例需要频繁的听诊和心电记录

当我遇到疑似急性心包炎患者时,我首先会问自己:患者的病史陈述令人信服吗?诊断是否得到了客观证据的确认?

:martin m lewinter(医学博士,vermont大学心力衰竭和心肌病项目主任,医学、生物物理学和分子生理学教授)

最近发表的随机临床试验显示,秋水仙碱可以改善症状、减少nsaid作为初始治疗患者的复发目前,我一般会给患者使用秋水仙碱治疗3个月

急性心包炎的诊断

急性心包炎