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有奖阅读NO.74

本期主持

潘宇医院

病史

患者男性，79岁，因“饮酒后胸前区闷胀15小时”于-09-07日入院。

现病史：患者1天前在家饮酒后出现胸前区闷胀不适，无胸痛心悸，家属送至本院急诊求治，查心电图示：急性期前壁前侧壁心肌梗死。

患者有高血压病史数年，不规则治疗。有长期嗜酒史。

入院查体

P76次/分，R16次/分，BP/75mmHg，T36.7℃。

神志清，面色略苍白，皮肤巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律不齐，心尖部可闻及2/6收缩期杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

辅助检查

心电图：

1.心房颤动；

2.符合急性期下壁、广泛前壁心肌梗塞。

急诊心肌酶谱+TnI定量+生化：

肌酐μmol/L，肌钙蛋白Ⅰ定量75.85μg/L，

CK-MBu/l，CKu/l。

D-二聚体：。

初步诊断

1.急性心肌梗死

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

3.高血压病

急性冠脉造影

9-8心电图

9-9心电图

9-10心电图

患者反复出现胸闷，在床上轻微活动后感气促，予呋塞米针mg-mg静推，予硝酸甘油针静推，后患者出现血压下降，改用去甲肾上腺素针维持4mg、3-6ml/h左右维持，患者血肌酐逐渐上升，尿量-1ml左右，阿司匹林片、替格瑞洛片（4天后换用氯吡格雷片）、阿托伐他汀片，及哌拉西林他唑巴坦针抗感染，胰岛素针控制血糖等对症治疗。

多次查床边超声：

9-9双侧胸腔积液，心包腔可见液性暗区，左室前壁前13mm，右室后壁后6mm，左外侧10mm。

9-13房室间隔未见明显分流信号，心包腔可见液性暗区，左室后壁14mm，侧壁16mm，右室前壁10mm。

9-17左室游离壁15mm，右房游离壁9mm，心尖部8mm。

9-18至温州附属二院：CT脑内多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩两肺渗出，两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全，心包积液。

超声：左室节段性运动异常，室间隔增厚，主动脉瓣退变伴轻度返流，三尖瓣轻中度返流，左室舒张功能减低，心包积液。

后床边复查超声：左室心尖部室壁瘤形成伴室间隔肌部破裂，心尖部后壁破裂可能（伴假性室壁瘤形成可能），心包积液（中-大量）。

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本期编辑：张东伟冯超

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