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《放射介入科-脑血管病介入治疗手册》——脊髓动静脉畸形与动静脉瘘的介入治疗

脊髓动静脉畸形与动静脉瘘的介入治疗

脊髓动静脉畸形（AVM）是指脊髓动静脉血管的异常连接，其血管构筑类似于脑AVM，病灶包括供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成，畸形血管团可出血、盗血、血栓形成、静脉压力异常增高或直接压迫脊髓引起一系列临床症状。病变常波及一个或多个脊髓节段。病灶可单独位于脊髓实质内、位于脊髓表面或二者并存。

临床表现

髓内AVM是先天性疾病，多在青壮年出现症状。脊髓动静脉畸形最常见的部位是胸段脊髓的后侧部。动静脉畸形可能小而比较局限，也有大到累及1/2脊髓的畸形。疼痛是脊髓动静脉畸形患者最常见的症状。胸腰段背部或臀部的疼痛可能为其主要症状，有时患者可出现神经根性痛。畸形血管团可以起到占位性病变，压迫脊髓组织。对脊髓产生压迫或浸润的动静脉畸形通常引起进展性的亚急性脊髓病变，或脊髓髓内病变的体征伴分离性感觉障碍与节段性运动无力。髓内动静脉畸形的患者常发生髓内和蛛网膜下腔出血，可同时伴有或没有急性神经功能障碍。髓内出血在颈髓动静脉畸形中更常见。一些患者表现为进行性逐步发展的无力、感觉障碍、括约肌功能异常和阳萎，常并有髓内出血。约20%的髓内动静脉畸形患者可发生髓内动脉瘤。这些脊髓动脉瘤常常位于供给髓内动静脉畸形的主要滋养血管。

介入治疗

凡具有手术治疗适应证者，一般多主张先行血管内治疗，其主要目的是栓塞或闭塞远端的滋养动脉、动静脉交通支和硬膜内静脉回流的近侧部分。

适应证

1、脊髓前动脉扩张明显；

2、供血动脉靠近病灶部位；

3、AVM上、下的脊髓前动脉正常；

4、多支动脉联合参与AVM血供。

栓塞方法

应用Magic微导管或Tracker微导管等，送至畸形血管团内，避开主要功能动脉，注入栓塞物，将畸形血管团部分或全部栓塞。

栓塞材料

栓塞材料种类较多，如真丝线段、颗粒（PVA）、弹簧圈、液体胶（NBCA，Glubran，Onyx）等。

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