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心包疾病病人的护理

心包炎按病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。非感染性心包炎多由肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致。

心包炎按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。临床上以急性心包炎、慢性缩窄性心包炎为最常见。

急性心包炎根据病理变化可以分为纤维蛋白性、渗出性两种。

纤维蛋白性心包炎的病理改变是在急性期心包壁层、脏层上有纤维蛋白、白细胞和少量內皮细胞的渗出，无明显液体积聚。

急性心包炎心外膜下心肌有炎性变化，如范围较广，可称为心肌心包炎。炎症可累及纵隔、横膈和胸膜。

感染为急性心包炎发病的病因之一，包括病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等感染。

急性心包炎发病的常见病因为风湿热、结核、细菌感染，近年来病毒感染、肿瘤、尿毒症性和心肌梗死性心包炎发病率显著增高。

心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎的主要症状，如急性卡特异性心包炎、感染性心包炎。

急性心包炎的疼痛常位于心前区或胸骨后，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部。

急性心包炎的疼痛性质呈压榨样或锐痛，也可闷痛，常与呼吸有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。

心包摩擦音可持数小时或持续数天、数周，当积液增多将两层心包分开时，摩擦音即消失，如有部分心包粘连，仍可闻及。

急性心包炎病人心包积液大量时可出现心包积液征（Ewat）征，即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。

急性心包炎大量积液病人触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原，出现此现象表示此病人为奇脉，可以通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多。

复发性心包炎是急性心包炎最难处理的并发症，在初次发病后数月或数年反复发病并伴严重的胸痛。

复发性心包炎多见于急性非特异性心包炎、心脏损伤后综合征。缩窄性心包炎常见于结核性心包炎、化脓性心包炎、创伤性心包炎。

肺部无明显充血而心影显著增大是渗出性心包炎心包积液的X线表现特征。

对渗出性心包炎，成人液体量少于ml、儿童少于ml时，X线难以检出。

急性心包炎包膜下心房肌受损时可有除aVR和V1导联外PR段压低。

超声心动图对诊断心包积液迅速可靠。

M型或二维超声心动图中均可见液性暗区可以对心包积液进行确定诊断。

超声心动图中心脏压塞的特征为：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时室间隔左移，右心室内径增大，左心室内径减小等。

急性心包炎需要根据病因给予相应治疗，如结核性心包炎给予规范化抗结核治疗，化脓性心包炎应用敏感抗生素治疗等。

非特异性心包炎在非甾体类抗炎药物治疗无效的情况下，应用糖皮质激素药物治疗，常用泼尼松40~60mg/d，1~3周，症状严重者可静脉应用甲泼尼龙。

复发性心包炎病人应用秋水仙碱0.5~1mg/d，至少1年，缓慢减量停药。

目前我国最常见的缩窄性心包炎的病因是结核性。

缩窄性心包炎的主要病理改变是急性心包炎随着渗液逐渐吸收，心包出现弥漫的或局部的纤维组织增生、增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，使心脏及大血管根部受限。

缩窄性心包炎心包长期缩窄，心肌可萎缩。如心包显微病理示为透明样变性组织，提示为非特异性；如为结核性肉芽组织或干酪样病变，则提示为结核性。

缩窄性心包炎的常见症状为劳力性呼吸困难、疲之、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。也可因肺静脉压高而导致咳嗽、活动后气促等症状。也可有心绞痛样胸痛。

缩窄性心包炎体征表示为脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小，有时可有房颤，心尖搏动不明显，心音減低，少数病人在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。

缩窄性心包炎心电图可见QRS波群低电压、T波低平或倒置。

缩窄性心包炎超声心动图可见心包增厚、僵硬、钙化，室壁活动減弱，舒张早期室间隔向左室侧移动等，但均非特异而恒定的征象。

缩窄性心包炎右心房压力曲线呈M或波形，右心室收缩压轻度升高，舒张早期下陷及高原形曲线。

对于房颜伴心室率快的缩窄性心包炎病人，可首选地高辛，之后再应用β受体阻滞剂和钙离子通道阻断剂

对于呼吸困难的心包炎病人要根据病情帮助病人采取半卧位或前倾坐位，倚靠床桌，保持舒适体位。

心包炎病人采取心包穿刺术时，抢救药品、麻醉药常用1%~2%利多卡因，2ml和5m注射器。

心包炎病人采取心包穿刺术时，抽液要缓慢，第次抽液量不超过m，若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液，观察有无心脏压塞征象，准备好抢救物品和药品。

热疗法的应用

热疗法的目的是：促进炎症消退和局限、减轻疼痛、减轻深部组织的充血、保暖与舒适。

炎症早期用热可促进渗出物吸收与消散。炎症后期用热可促进白细胞释放蛋白溶解酶，使炎症局限。

未明确诊断的急性腹痛病人不宜用热疗的主要原因是热疗易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗。

面部危险三角区感染时禁用热疗的主要原因是热疗可导致细菌入血，使炎症扩散，造成颅内感染。

软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）禁忌用热疗的原因是热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀疼痛。

缓解胃痉挛疼痛最适宜的方法是热水袋热敷。

使用热水袋时，水温成人60~70℃，昏迷、感觉迟钝、循环不良等病人及老人、婴幼儿，水温应低于50℃。

使用热水袋时若皮肤潮红、疼痛，应停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤。

使用烤灯热疗时应观察有无过热、心慌、头昏感觉及皮肤反应，皮肤出现红斑为剂量合适。

热水坐浴常用于手术后、会阴和肛门疾病的病人，可以减轻或消除盆腔、直肠器官的淤血、炎症、水肿和疼痛及清洁局部。坐浴时水温应为40~45℃，时间为15~20分钟。

病毒性肝炎

肝炎暴发性流行的最主要传播方式是食入被甲型肝炎病毒污染的水源和食物。

甲型病毒性肝炎的传播途径是粪-口传播。

甲型肝炎病毒中，lgG型抗体可长期存在。

急性无黄疸型肝炎是甲型病毒性肝炎的临床表现之一，潜伏期为2~6周。

甲型病毒性肝炎早期诊断最可靠的血清学标志是血清抗-HAVIgM。

甲型病毒性肝炎患者自起病日起应隔离3周，患者的粪便和排泄物应予以严格消毒。

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的主要通过血液传播的肝脏疾病。

慢性肝炎是乙型病毒性肝炎的临床表现之一，可表现为面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大

重型肝炎临床表现为出血倾向，凝血酶原活动度(PTA)低于40%。

乙型病毒性肝炎血清ALT和AST检测可见：肝脏损害时，ALT和AST升高；重型肝炎呈“酶疸分离”现象。

血清HBV标志物测定中，HBV感染的主要标志是HBsAg阳性；HBV感染恢复的标志是HBsAb的出现。

可以迅速反映乙型病毒性肝炎肝坏死程度及预后的是凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTA)测定。

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