LAD近段CTO病变

（Rendezvous技术）

CTO远端血管负性重构一例

分享理由

老年女性，病史3年，分叉处CTO病变，有重要的分支，无残端，J-CTO评分3分（日本多中心慢性完全闭塞注册研究）。闭塞血管重要，但处理复杂，根据此病例病变特点，灵活选用不同类型的导丝与及时改变策略是PCI手术成功的关键。

病史资料（女，6岁，58Kg）

患者主诉：因“反复胸闷6年余，再发天。”入院。

危险因素：有高血压、高血脂数年。

体格检查：BP44/92mmHg，心肺（-）。

实验室检查：TnI0.02microg/L，Myo47microg/L。生化：尿素氮(BUN)2.70mmol/L，血肌酐63.umol/L，甘油三酯(TG)5.03mmol/L；凝血四项、血常规无异常；

入院心电图示：窦性心律，V4、V5、V6导联T波倒置。

心脏彩超：各房室未见扩大，左室前壁节段性室壁运动减弱，LVEF50%，符合冠心病改变。

胸片：双肺纹理增多、增粗，心影不大。

2初步诊断

.冠心病、不稳定性心绞痛、心功能II级

2.高血压病级（极高危）

3.高脂血症。

危险评估：GRACE评分中危患者。

3冠脉造影

入院后第三天造影

冠脉造影结果：

（一）呈右优型，左主干未见狭窄。

（二）左前降支第一对角支开口以后闭塞，第一对角支开口狭窄约90%。

（三）回旋支中段轻度狭窄。

（四）右冠脉近段至远段、右后降支近段及中段弥漫性血管内斑块形成，右冠脉中段狭窄约50%，左室后支中段狭窄约70%，右冠脉侧支循环供血前降支远段逆行显影。

4造影讨论及策略

病例特点分叉处CTO病变，有重要的分支，无残端，造影特征LAD近段符合慢性闭塞性病变，J-CTO评分3分；右冠脉粗大，无严重狭窄，可见PDA支经室间隔的侧支循环，侧支循环CC级。

策略：首先尝试正向，若失败改逆向。

J-CTO评分标准：

）Previouslyfailedlesion，记分

2）Bluntstumptype，记分

3）Bending，记分

4）Calcification，记分

5）Occlusionlength≥20mm，记分

难易分组：easy(J-CTOscore:0),intermediate(score:),difficult(score:2),andverydifficult(score:≥3).

J-CTO积分来自日本CTO多中心注册研究，用于预测半小时内导丝成功通过CTO病变闭塞段，是一项用于评估CTO病变的开通难易及时间的工具。

参考文献：

Predictingsuccessfulguidewirecrossingthroughchronictotalocclusionofnativecoronarylesionswithin30minutes:theJ-CTO(MulticenterCTORegistryinJapan)scoreasadifficultygradingandtimeassessmenttool.

MorinoY,AbeM,MorimotoT,KimuraT,HayashiY,MuramatsuT,OchiaiM,NoguchiY,KatoK,ShibataY,HiasaY,DoiO,YamashitaT,HinoharaT,TanakaH,MitsudoK;J-CTORegistryInvestigators.

JACCCardiovascInterv.20Feb;4(2):23-2.

下载链接：







































白癜风的偏方有哪些
小孩白癜风可以治好吗


转载请注明:http://www.fvosw.com//mjccby/10487.html