第五讲心电图各波段正常值

一、概述：

心电图从电学角度，用于判断心脏的病理或生理改变，特别是用于诊断心律

失常、房室肥大、冠心病、心肌疾患及其它异常改变有很大价值，是目前临床上常用的、快速的、无创检查方法。心电图由一系列P-QRS-T波群组成，能客观及时地反映心脏电学变化，展示心脏发生疾病时不同阶段的演变过程，为临床医生提供可靠的诊断依据，因此，认识并掌握心电图各波段正常值尤为重要。

图1.心电图各波段

二、心电图各波段正常值

1、P波:代表心房肌除极的电位变化。

图2.P波各种形态（Pwaveforms）

注：1.直立2.高尖直立3.双峰（后峰大于前峰）4.双峰（前峰大于后峰）5.高宽双峰6.圆顶尖峰7.低平8.正负双向9.负正双向10.平坦11.倒置

(1)形态：在大部分导联上呈钝圆形，有时有轻度切迹。由于心房除极的综合

向量指向左前下方，所以P波方向在I、II、aVF、V4-V6导联向上，在aVR导联向下，其余导联可呈双向、倒置或低平。

(2)时间：P波时限＜0.11秒。

(3)振幅：P波振幅在肢体导联＜0.25毫伏，胸导联＜0.15毫伏。

(4)PtfV1≤-0.04毫米·秒为左房负荷过重。

注：PtfV1测量方法：以V1导联P波终末负向部分的振幅(毫米)和时间(秒)相

乘。

(5)临床意义：

P波增宽：①左心房肥大：多见于高血压病人，也见于风心“二尖瓣狭窄”病人；

②房内传导延迟或阻滞：当激动在心房内出现传导延迟或阻滞时，致传导时间延长，P波增宽；③心房梗死：致心房除极顺序发生变化，除极时间延长，并伴有PR段偏移。P波振幅增高：①右心房肥大：常见于肺心病、先心病及三尖瓣狭窄病人；②右房阻滞；③甲亢、交感神经张力过高等。

2、PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，反映房室传导总时间，

(1)选P波明显的导联测量（如Ⅱ、avR、V1导联）。正常成人PR间期为0.12-0.20秒；幼儿及心动过速时，PR间期相应缩短；老年人及心动过缓时，PR间期可略延长，但＜0.20秒。

(2)临床意义：

PR间期延长：①常见于一度房室传导阻滞；②迷走神经张力过高：常伴心动过缓，多为一过性；③干扰性PR间期延长；④激动经房室结慢径路下传。PR间期缩短：常见于预激综合征，交界性心律，房室脱节。

3、QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。

（1）时间：正常成年人0.06-0.11秒。

（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1导联R波小于0.7-1.0毫伏。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等，正常人胸导联V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。aVR导联的QRS主波向下，R波不超过0.5毫伏。aVL与aVF导联的QRS波群多变。aVL导联的R波小于1.2毫伏，aVF导联的R波小于2.0毫伏。标准导联QRS波无电轴偏移时，主波向上，I导联的R波小于1.5毫伏。各肢体导联每个QRS向上与向下波振幅相加绝对值不应小于0.5毫伏，胸导联

的每个QRS波向上与向下振幅相加绝对值不小于0.8毫伏，否则称为低电压。

（3）R峰时间：既往称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。如有R波，则应测量至R峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。正常人V1＜0.03秒,V5＜0.05秒。

（4）Q波振幅小于同导联R波的1／4，时限小于0.04秒，Vl导联中无q波，但可呈QS型。RI1.5毫伏，RⅡ+RⅢ4.0毫伏，RI+SⅢ2.5毫伏，RavR0.5毫伏,RaVL1.2毫伏,RaVF2.0毫伏,RV10.7-1.0毫伏,RV52.5毫伏，RV5+SV14.0毫伏（男），3.5毫伏（女）,SV12.0毫伏,SV50.7毫伏,R峰时间：V10.03秒，V50.05秒。

（5）临床意义：

QRS波电压增高：常见于左、右心室肥大。

QRS波电压降低：①部分见于正常人，特别是肥胖者；②四肢及胸壁皮肤水肿、胸腔积液、积气，心包积液或肺气肿等；③心包炎、心肌炎、心肌梗死等；④电解质紊乱、心衰。QRS波时限增宽：①室内传导阻滞；②预激综合征；③室内差异传导；④室性早搏等。

4、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。

大多在等电位线上，通常随S-T段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全

结束，部分心肌已开始复极，致使J点上移；还可由于心动过速等原因，使心室

除极与心房复极并存，导致心房复极波(Ta波)重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。

5、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。

图3.ST段各种形态

Figure3.TheshapesofSTsegment.

（1）ST段为一等电位线，可有轻微偏移，下移不应超过0.05毫伏；在V1-V3导联抬高不超过0.3毫伏，V4-V6与肢体导联不超过0.1毫伏。

（2）临床意义：

ST段抬高：：①常见于心肌损伤，急性心肌梗死，急性心包炎；②早期复极综合征；③室壁瘤。

ST段压低：：①常见于心肌缺血、损伤，心动过速；②预激综合征；③束支阻滞等。

ST段延长：常见于低血钙(＞0.16s)。

6、T波：代表心室快速复极时电位变化。

图4.T波各种形态

注：1.圆钝直立2.高尖直立3.基底部狭窄高尖4.低平5.平坦

6.非对称倒置7.对称倒置8.切迹9.正负双向10.负正双向

（1）方向与QRS主波方向一致，在I、II、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联多变，Vl导联T波向上，则V2-V6导联T波不能倒置。

（2）振幅：T波振幅在肢体导联不应低于同导联R波的1／10，胸导联不应低于同导联R波的1/8。若T波倒置较深，呈双肢对称性，则称“冠状T波”改变（注：也见于急性肺栓塞、脑血管病变等）。

（3）临床意义：

T波高耸：①可见于正常人；②急性心肌梗死；③高血钾；④早期复极综合征。T波低平、双向、倒置：常见于心肌缺血，低血钾、高血压、心肌病等。

7、QT间期：QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。

（1）QT长短与心率的快慢有关，心率越快，QT越短，反之则越长。心率60-次／分时，QT正常范围为0.32-0.44秒。由于QT间期受心率的影响，所以常用校正的QT间期，即QTc=Q-T／R-R。QTc就是R-R间期为1秒(心率60次／分)时QT间期。正常QTc的最高值为0.44秒，超过即属延长。

（2）临床意义：

QT间期延长：提示心肌缺血、损害；药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)；电解质紊乱(低血钾、低血钙)QT间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。

8、U波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波。

（1）方向大体与T波方向一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波明显增高呈驼峰样改变常见于血钾过低。

（2）U波的产生有多种学说：浦氏纤维、乳头肌、基底部或其他部位心肌复极

的延迟；动作电位的后电位；舒张早期快速充盈期心室伸张的后电位；动脉圆锥部某些组织激动过程中复极波。不论U波的产生机制如何，U波改变的临床意义不容忽视。对其振幅、方向变化和所致因素的综合分析对疾病的诊治帮助较大，应引起足够的重视。

（3）临床意义：

①U波倒置：见于心肌损伤、缺血等

②U波明显增高，TU融合：见于低血钾、洋地黄作用等。

四、正常心电图：

正常心电图：指心律、心率、电轴、P-QRS-T各波段、间期、时限、电压均

正常，且又除外伪差等干扰因素，即可诊断为正常心电图。但应除外一些心脏疾患在某阶段其心电图的正常表现。

正常窦性心律：窦房结规律地发放激动，每分钟60-次，形成匀齐的心

律，称为正常窦性心律。发生机制：窦房结的起搏细胞自动地、有节律地除极，发放窦性激动，形成窦性心律。

正常窦性心律心电图表现：：（1）I、II、V4-V6导联P波直立，aVR导联P波倒置；（2）PR间期0.12-0.20秒；（3）P波频率60-次/分；（4）同导联PP间期互差小于0.12秒。

图5.正常心电图

三、小儿心电图正常值：

1、心率：＜1岁，—次/分；1—3岁，90--次/分；3—5岁，

80--次/分；5—10岁，70--次/分；＞10岁，60--次/分。

2、电压：＜3岁，RV5＜3.0毫伏RV5+SV1＜4.5毫伏,RV1+SV5＜4.0毫伏；3—14岁，RV5＜3.5毫伏，RV5+SV1＜5.0毫伏,RV1+SV5＜2.0毫伏

3、PR间期随不同年龄、心率变化值心率(次/分)年龄（图表略）

4、ST段：压低＜0.05毫伏；抬高＜0.1毫伏，右心前导联压低＜0.1毫伏，

抬高＜0.2毫伏

5、TV1初生7天后应倒置。在R波为主的导联中，T波电压不低于R波的1/10。