作者：潘业（医院感染科副主任医师）

破伤风杆菌是革兰阳性梭状芽胞杆菌，为专性厌氧菌，在自然界中分布甚广，灰尘、土壤及人或动物的粪便中均可发现它的存在，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤、烧烫伤，新生儿不洁接生、手术器械消毒不严时也较为常见。

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口引起的急性特异性外科感染，是一种较为严重的疾病。破伤风杆菌可在较深和（或）污染较重的伤口处繁殖并产生外毒素，引起机体中枢神经系统功能暂时性改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭。破伤风一旦发病，即使经过综合措施积极治疗，病死率在全球范围仍高达30%～50%，在美国约为11%，其中高龄者病死率较高。

应用破伤风抗毒素（TAT）是预防破伤风的一项重要措施。但由于TAT通常是从对破伤风类毒素免疫的马匹所得的血浆经酶消化后，通过盐析等工艺提纯得到的一种异性蛋白质，因而过敏反应是其最常见的不良反应。美国等一些发达国家已很少应用TAT，但由于经济原因，发展中国家仍广泛应用。据临床观察，我国外伤患者应用TAT的比例为41％。

国内统计资料显示，TAT引起的过敏反应率为5%～30%，其中约有1/10,的致死率，因此在注射TAT之前，必须先做皮肤试验（以下简称“皮试”）；且由于部分TAT皮试结果可能为假阳性，故在临床诊疗过程中，尤其是对于基层医护人员，准确判断皮试结果及合理处理TAT过敏患者是至关重要的。

不正确预防破伤风，不仅效果不佳，还会造成有限医疗资源的浪费，同时也让患者及医生承担较高的医疗风险。因此，正确认识并掌握破伤风的预防方法，对临床医护人员十分重要。

由于生理盐水为等渗液，渗透压与人体组织液相等，对皮肤及机体组织刺激性小，可降低TAT皮试的假阳性率，所以应选用生理盐水作为配制TAT皮试液的溶媒。须注意，不应选用注射用水作为配制TAT皮试液的溶媒。因为注射用水为低渗液，经皮下注射后可能引起皮下组织细胞肿胀，造成局部疼痛，刺激皮肤使局部充血潮红，造成假阳性。

目前，TAT皮试液剂量通常以浓度为U/ml的TAT生理盐水溶液为标准，在皮试时皮内注入0.1毫升皮试液（含15UTAT）。但目前对皮试后的观察时间尚不统一，《护理学基础》规定，20分钟后即观察皮试结果;而“新编药物学”及TAT说明书规定，应在皮试后30分钟观察结果。

裴振兰等通过对例TAT皮试患者进行6种浓度剂量组自体配对的对照研究表明，TAT皮试液的浓度剂量与局部反应程度成正相关，并认为达最佳皮试剂量和体积分别为7.5U和0.1ml。

目前，我国大多数文献研究都建议采用相对于传统15U较低的皮试剂量，但其可靠性尚待进一步研究。

阴性：皮试液注入局部无红肿，患者亦无异常全身反应。

阳性：皮试液注入部位出现皮丘红肿，硬结直径1.5cm，红晕范围直径4cm，有时可出现伪足或痒感。全身过敏反应表现与青霉素过敏反应类似，以血清病型反应多见。

（下期将继续与大家分享“TAT脱敏注射法”和相







































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