阿托品试验

原理

窦房结和房室结均有丰富的迷走神经支配。若迷走神经张力增高会引起窦房结自律性降低及房室结内传导阻滞，心电图表现为窦性心动过缓及房室阻滞。

阿托品是一种抗胆碱药物，对迷走神经有抑制作用，用药后可使窦性心律增快及房室传导速度加快。在传导系统中，希氏束平面以下由于迷走神经不丰富，故使用阿托品后无明显反应。此外，对房室结双径路，阿托品能加快慢径前传及快径逆传，缩短室上性心动进速的周期，具有维持室上性心动过速的潜在能力。

鉴别应用

1、迷走神经张力增高引起的窦性心动过缓和房室阻滞以及器质性窦房结、房室结病变。此为测定窦房结功能的常规检查方法。2、可判断房室阻滞的部位。3、并在电生理检查中提高室上性心动过速的诱发率。

鉴别心律失常的几种方法及标准

一、辅助诊断与鉴别病窦（SSS），作为一种窦房结功能试验

1、先描记卧位常规心电图作对照

2、阿托品0.03mg/kg(0.02mg/kg)快速静推（1分钟钟内推完）极量为2mg.

3、描记和观察用药后即刻、1、2、3、5、7、10、15、20、30min心电图

判断标准

1、心率在注射后单位时间里90bpm为阳性；90bpm为阴性；（用药后心率增加15bpm为阳性，25bpm为阴性）

2、用药后如出现窦房阻滞，窦性停搏=2s，交界性逸搏心律，房颤或二度三房室阻滞等为阳性。

二，鉴别器质性与功能性房室阻滞（AVB）

1、先描记卧位常规心电图作对照

2、阿托品0.5mg~1mg静推

3、描记用药后即刻、1、3、5、7、10、15、20、30min心电图，观察P-R间期和P、R波关系变化

判断标准

1、用药后P-R间期缩短恢复正常为阴性（功能性AVB）

2、如P-R间期缩短未恢复正常，甚至因心率增快而有所延长，或无改变为阳性（器质性AVB）。

三、判断完全房室阻滞部位

1、常规记录十二导联心电图对照

2、静注阿托品1mg（5秒内）

3、用药后描记每2分钟心电图至30分钟，观察逸搏频率变化

判断标准

1、QRS波形正常的逸搏：频率增加9bpm提示为房室结区阻滞；频率无改变或增加5bpm，提示为希氏束远端或希氏束内阻滞

2、QRS波增宽的逸搏：注射后心室率明加快，提示希氏束近端阻滞合并束支阻滞；注射后心室率不变或轻微增快，提示为希氏束内或希氏束远端阻滞合并束支阻滞。

四、电生理检查中诱发室上性心动过速（PST）对有发作室上性心动过速病史的患者，如在电生理检查中发现房室结双径路但未能诱发PST，可静注阿托品2mg后（0.03mg/kg）在进行检查，可增加诱发机会。

五、鉴别窦缓与2：1窦房阻滞

注射阿托品后窦缓的心率仅为加速，而2：1窦房阻滞可成倍增加

六、预激结实合症与心肌梗死的鉴别

有时预激的*波向下时可类似异常Q波，右能与心肌梗死混淆，此时注射阿托品可能消除*波，从而明确诊断

注意事项及禁忌症

1、青光眼患者禁止做阿托品试验

2、因阿托品可使尿道括约肌收缩而加重排尿困难，故前列腺肥大者亦不宜做此试验

3、严重心肌缺血或室性心律失常都应慎做，可考虑其它类似激发试验，如异丙肾上腺素试验、运动试验、食管心房调搏

4、阿托品试验需在临床医嘱下执行

5、注射阿托品前，若心率接近或达到90bpm，可不继续试验。

6、试验前应向受检者解释注射阿托品后可以出现的常见症症（口干、心悸、头晕、视物模糊等），试验完全毕后患者需观察休息后离开

7、部分患者可出现室性心动过速或缺血损伤型ST-T改变，故试验过程应有相应紧急处理措施。

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