许滔，贵阳医院心内科主任，教授，主任医师，博士，硕士生导师，全国第四批名老中医优秀师承弟子，全国第三批中医优秀临床人才。任中华中医药学会心病分会常委，中国中医药研究促进会仲景分会副会长，贵州省医学会心血管分会第五届常务委员，贵州省中西医结合学会心血管分会副主任委员，贵州省康复医学会心血管分会委员，中国康复学会心脏康复专业委员会全国委员，贵州省中西医结合学会脑心同治专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会第四/五届微循环专业委员会青年委员，贵州保健科技行业协会副会长，全国中医药行业十二、十三五五规划教材《内科学》编委、副主编。发表论文20余篇，发明专利3项，科研课题6项，专著2部。从事临床工作21年，擅长心血管疾病中西医结合治疗。

11月8日，我院心内科主任、主任医师、硕士生导师许滔教授，做客贵阳晚报“专家坐诊·健康热线”，就冠心病的防治与康复话题与广大读者进行了交流。

许主任介绍，根据临床表现，冠心病分为五型，即：隐匿型或无症状型冠心病、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型以及猝死型。

其症状有：胸闷、胸痛，有时胸痛牵掣到左臂内侧、左肩部，胸痛剧烈时常伴有濒死的感觉，病变有时仅表现为胃痛、牙痛、咽部紧缩感、肩部疼痛等，呈不典型起病状况。

目前，我国冠心病患病率高达6.94%，且年轻化趋势明显，而我省的冠心病患者也持续增多，年贵州省接受支架的人数超过人次。许主任表示，冠心病目前成为中年人的第一“杀手”，由于冠心病的治疗和康复的脱节，很多冠心病患者很难回归社会、回归家庭、回归职场。

因此，针对冠心病，总体原则是预防为先，治康结合，“治康一体化”。同时，许主任表示，目前，基于运动的康复观念颠覆了过去冠心病患者需“静养”的观念，但患者的运动也需要遵循一定的原则。

预防冠心病有四道防线

一级预防：防发病，包括降低血压、调脂、控制血糖、戒烟、控制体重、适量运动。此外，因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期，故冠心病的预防应从儿童开始。重点应注意不使儿童过胖，减少含糖饮料摄入，预防血压升高及阻止儿童成为烟民。

二级预防：防复发，冠心病二级预防包括A、B、C、D、E方案：

A一般指长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂；

B指应用β—肾上腺素能受体阻滞剂和控制血压；

C指降低胆固醇和戒烟；

D指控制饮食和治疗糖尿病；

E指教育和体育锻炼。

患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥，不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。

三级预防：防事件，通过规范的药物指导，防止心肌梗死等急性危险性情况。

四级预防：防后果，积极地防止心力衰竭等后果。

患者运动量不是越大越好

许主任表示，冠心病患者选择散步、慢跑、太极拳、骑自行车或健身车、游泳等运动项目，这些运动的能量代谢主要以有氧代谢的形式进行，医学上称为“有氧运动”。长期进行这些有氧运动能提高机体的携氧能力，提高心、肺功能。

不过，患者需要注意的是，运动量不是越大越好。合适运动量的标志是：早晨起床时感觉舒适，无疲劳感。判断运动强度是否合适最简单的方式是：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话。而运动时间一般为10-30分钟为宜，训练频率一般每周锻炼3-5次就可以了。

许主任提醒说，运动时需注意几点：

1、避免竞技性运动，选择适当的运动。

2、只在感觉良好时运动，感冒或发热后要在症状和体征消失两天以上才能恢复运动。

3、注意环境因素：寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度；穿戴宽松、舒适、透气的衣服和鞋袜；上坡时要减慢速度；饭后不做剧烈运动。

4、患者要根据个人能力，定期检查和修正运动处方，避免过度训练；药物治疗改变时，要调整运动方案；参加训练前应进行身体检查等。

5、运动时如发现下列症状，应停止运动，及时就医：上身不适（包括胸、臂、颈或下颌，表现为酸痛、烧灼感、紧缩感或胀痛）、无力、气短、骨关节不适（关节痛或背痛）。

6、训练必须持之以恒。

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