据估计，约9%～30%可疑脑卒中患者和2.8%～17%接受IV-tPA治疗的患者存在卒中类似疾病。大多数卒中类似疾病包括癫痫、偏头痛、肿瘤和中毒代谢性疾病。影像学通常有助于诊断，因为脑卒中在不同阶段均有典型的影像学特征，并符合典型的分布类型。但是，大多数这些特征，即便是弥散受限，也不是脑卒中所特有的。

在本文中，我们依据7种主要分布类型对脑卒中及其相似疾病进行分析。虽然仍存在重叠，这些分布类型有助于缩小鉴别诊断。

缺血性脑卒中不同阶段的影像特征

急性期（24小时以内）

最初的CT表现轻微，包括血管高密度征、灰白质界限不清和脑沟消失。弥散加权成像具有高度准确性，并且可以在发病后15分钟检测脑卒中。数小时后开始出现T2/FLAIR高信号。

亚急性期（24小时至2月）

CT低密度更加明显，ADC值逐渐增加，并在第4～10天出现假性正常图像。第6天开始出现脑回样强化，并持续2～3个月。水肿高峰出现在3～4天，第7天后开始下降。出血转化一般出现在发病后2～7天。

慢性期（2月以后）

此期以脑容积减小、空洞形成和神经胶质增生为特征。神经胶质增生围绕空洞在CT上呈低密度，在T2WI和FLAIR上呈高信号。DWI显示各种不同信号，ADC值特征性降低。

灰质白质区域改变相似疾病鉴别诊断

单血管分布脑卒中

单一血管分布区的缺血性梗死通常是由于栓塞所致，栓子来源于动脉粥样硬化性斑块或头颈部大动脉夹层，颈动脉分叉处最常见。栓子常常堵塞大脑中动脉或颈内动脉末端，其次是大脑后动脉，基底动脉系统及大脑前动脉，引起区域性皮质及皮质下脑组织受累。

癫痫

三分之一的卒中类似疾病是由于癫痫发作或发作后功能障碍导致。有时癫痫也可导致弥散受限。其分布特点不符合血管分布，水肿和脑回增强出现更早，脑灌注正常或增加，无血管闭塞，有时同时有皮层弥散受限和皮层下弥散增加。

偏头痛

先兆性偏头痛和偏瘫型偏头痛占脑卒中类似疾病的5～10%，并且也可出现弥散受限。鉴别因素包括长期偏头痛病史、累及多个血管分布区和无血管闭塞。急性先兆发作的脑灌注减低，长时间发作时则正常或增加。病灶通常为可逆的，15%的45岁以下脑卒中是由于偏头痛所致。

脑肿瘤

原发性脑肿瘤可以表现为急性神经功能缺损。有时低级别胶质瘤伴轻度水肿效应和皮层受累可能会与亚急性脑梗死混淆，通过无血管分布、无明显弥散受限和脑沟强化，较易与其鉴别。但是，亚急性梗死伴出血和高级别出血性胶质瘤可表现为局部弥散受限、不同程度强化和占位效应，有时难以鉴别。

单纯疱疹病毒脑炎

单纯疱疹病毒脑炎是最常见的病毒性脑炎，表现为发热、头痛、意识不清、癫痫发作和神经功能缺损，易累及边缘叶系统（内侧颞叶和前额叶，岛叶和扣带回）。DWI上通常同时存在弥散增加和减低，优于其它序列。早期阶段可出现弥散受限，并导致不可逆的神经损伤。谷氨酸毒性途径被认为是弥散受限的原因。典型病灶为FLAIR高信号，通常伴出血转化。

静脉梗死

静脉梗死并不常见，占所有脑卒中的1%。脑实质可能正常，可能表现为血管源性水肿为主的病灶伴弥散增加，细胞毒性水肿的病灶伴弥散受限和/或出血性病灶，均不按血管性分布。弥散受限可能是可逆的，特别是癫痫发作相关的病变。硬脑膜静脉窦血管形成分皮质型和皮质下型，大脑内静脉和直窦血栓形成导致双侧丘脑受累。（来源：ShahmirKamalian,ShervinKamalian,etal.StrokeDifferentialDiagnosisandMimics.ApplRadiol.;44(11):26-39.）

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