在第21届全国儿科学术大会上，超过1/4的参会医生停留在深圳市医信科技有限公司B21的展位旁，参与了本次儿科病例有奖竞猜活动。

这几个儿科病例竟难倒了不少医生——“怎么可能不是那个答案呢？？？”小编在现场听到不少参与医生的困惑。

本文将揭开11个有趣病例的神秘面纱，与各位同行一块儿讨论、重温！

1、什么引起的手足皮疹？

一个10岁的小女孩因为发热（Tmax＞38℃）、关节痛2医院就诊。既往小女孩身体健康，没有特殊病史。在发病1周前她曾经出现过呼吸困难和端坐呼吸。关节痛表现为几个大关节非游走性疼痛。

经过仔细的查体，发现孩子在手掌和足底有红色、无压痛的小斑疹（图1），此外出现了充血性心力衰竭的表现，心脏听诊可以听到二尖瓣区杂音。

实验室检查方面，CRPmg/dL↑，血沉69mm/h↑。

看到这儿，机智的读者一定知道这是什么病了吧：

A.系统性红斑狼疮

B.幼年特发性关节炎

C.川崎病

D.风湿热

E.感染性心内膜炎

正确答案：E.感染性内膜炎

查看本题答案解析，点击病例讨论第46期答案丨感染性心内膜炎继发的手足皮疹

2、神秘的渗出

一个4岁的小男孩，近1个月来出现咳嗽，近3天开始出现呼吸短促，医院就诊。患儿否认有发热、卡他症状、呕吐、腹泻、头痛、体重下降等不适。

经过简单的查体，发现患儿有心动过速、呼吸增快、肋下凹陷、肝大、颈静脉怒张等表现。

于是，赶紧给孩子做了影像学检查，结果如下图所示：

机智的读者，看了以上病史和影像学结果，你觉得这个孩子得了啥病？

A.限制性心肌病

B.缩窄性心包炎

C.充血性心里衰竭

D.肺炎

正确答案：B.缩窄性心包炎

查看本题答案解析，点击有奖病例竞猜第43期答案丨结核引起的缩窄性心包炎一例

3、为什么脸儿圆圆如满月？

一个7岁的小女孩，由于阴毛初生、生长速度减慢、体重增加、医院门诊就诊。进行简单的查体可以发现患者一些典型的体征：满月脸、向心性肥胖、多毛，静息血压90/60mmHg。各位机智的读者应该已经想到了，简直教科书般的库欣综合征嘛。

于是，接下来给患儿做了一系列的内分泌检测：昼夜皮质醇节律消失、尿游离皮质醇升高、大、小剂量地塞米松试验均不能抑制。

此外，还给小女孩做了一个头颅核磁，片子如下：

各位医生应该已经想到，红色箭头所指处是头颅的什么部位？（单选）

A.垂体

B.下丘脑

C.纹状体

D.海马体

E.脑干

正确答案：A.垂体

查看本题答案解析，点击病例有奖竞猜答案第21期丨一次2种垂体瘤！

4、探寻指甲脱落的真正病因

一个9岁男孩因手指指甲病变入院治疗（图1）。

右手食指和中指指甲甲脱落

患儿指甲的病变开始于两周前。医院给的诊断为指甲畸形，考虑可能是缺乏维生素和锌。

既往情况：患儿未曾有指甲创伤及真菌感染，同时也没有使用特殊的指甲用霜剂。2个月前患儿曾患严重手足口病。

体格检查：左手的拇指、食指和右手的食指、中指均出现指甲脱落，表现为从指甲近端基质开始完全脱落。患儿指甲病变并未接受治疗，2个月后病变自行好转。

造成儿童指甲出现此类病变的因素有：局部或全身药物的使用（如化疗药物、青霉素、阿奇霉素、抗癫痫药物、维甲酸）、感染、发热、全身性疾病（川崎病、免疫缺陷、史蒂文斯约翰逊综合征）及营养（维生素和矿物质）缺乏。

那么造成患儿出现指甲脱落的病因是什么呢？

A.川崎病

B.天疱疮

C.手足口病

D.甲沟炎

E.维生素、锌缺乏

正确答案：C.手足口病

查看本题答案解析，点击有奖病例竞猜第44期答案丨手足口病引发的脱甲一例

5、眼睛里的小白球

本例的患儿是一个七岁的男孩。最初就诊时是因为被发现其右眼的前房中出现了数个白色球状肿物。

查体：视力检查显示：右眼的视力严重受损，仅为CF（countingfingers，可在特定距离上数出手指）水平，而左眼视力基本正常，在20/20（相当于1.0）。右眼的压力是明显增高的，达到40mmHg。右眼前房部可以发现白色的囊状病变，同时下方晶状体也出现了缺损。如下图所示：

随后对于此病变的寄生虫学检查是阴性的。而细胞学的检查则提示了恶性肿瘤的诊断。

那么问题来了，儿童期眼内最常见的恶性肿瘤是什么呢？

A.视网膜母细胞瘤

B.视神经胶质瘤

C.毛细血管瘤

D.眼部迷芽瘤

正确答案：A.视网膜母细胞瘤

查看本题答案详解，点击病例讨论第50期丨视网膜母细胞瘤

6、奇怪的胸片

这是一个38周剖宫产的男孩，在9个月时因为咳嗽、高热、轻度的呼医院。入院后行胸片检查发现双侧肺部都有片状浸润影，予孩子静脉抗生素治疗（具体不详）。

但是由于持续咳嗽、呼吸窘迫症状加重，医院。医院时，孩子已经不再发热了，但是仍然表现为呼吸急促（约60次/分），三凹征阳性，右侧胸部听诊有啰音。清醒时指氧在92%左右，睡着后90%。

辅助检查回报：血常规中白细胞22.9×/L（中性粒42%），CRP升高至25mg/L（正常5mg/L）。这时拍了一个胸片：

这个孩子现在怎么了？可能有哪些原因导致这种情况呢？

A.肺水肿

B.气胸

C.肺不张

D.肺实变

正确答案：C.肺不张

查看本题答案解析，点击有奖病例竞猜第19期答案丨罕见右肺不张病例答案详解

7、胎儿颈部肿物是什么？

本例的患者是一位27岁孕妇，在孕27+6周时行超声检查发现胎儿颈前部有一3.9×3.2×3.3cm边界清楚的肿物，头部增大，且羊水增多。

图1.胎儿超声图（轴位，27+6周）

该孕妇是初次妊娠，孕期没有特殊异常。不过患者有甲减病史，一直在服用天然甲状腺素片治疗，治疗量相当于38ugT4。在检查中，她的TSH、T4、T3都是正常的，相关免疫球蛋白抗体也都是阴性的。

追问之下，医生了解到作为甲减的辅助治疗，她一直在膳食中添加了含碘药品。用量为每天2片，每片中含碘量达6.25mg。

那么问题来了，胎儿颈前部的肿物最可能是什么呢？

A.肿瘤

B.炎性包块

C.发育异常

D.肿大的甲状腺

正确答案：D.肿大的甲状腺

查看本题答案解析，点击有奖病例竞猜第35期答案丨过量的碘剂补充导致胎儿甲状腺肿一例

8、焦痂样皮疹因何而起？

本例的患儿是一个五岁的女孩，以高热、咳嗽、头疼及腹痛为主要表现，已经持续一周了。查体提示：轻度眶周水肿，肝脾明显肿大。左腋下可触及淋巴结肿大。另外，患儿在出现症状一周前即出现有左肩部皮肤的一处皮疹，如下图一所示：大小约10×10mm，中心为黑色坏死样，周围呈鳞状红斑样。

那么问题来了，造成这一皮疹最可能的疾病是什么呢？

A.药物疹

B.立克次氏体感染

C.猩红热

D.麻疹

正确答案：B.立克次氏体感染

查看本题答案解析，点击病例讨论第51期丨焦痂样皮疹因何而起？

9、这个大疱是什么?

这位小姑娘住在农场，一次不小心被金属篱笆弄破了手指，之后就出现了如上图的症状。

各位机智的医生，你的诊断是？

A．疱疹性指头炎（HerpeticWhitlow）

B．皮肤炭疽病（Cutaneousanthrax）

C．羊痘（Orf）

D．孢子丝菌病（Sporotrichosis）

正确答案：C．羊痘（Orf）

查看本题答案解析，点击你猜对了吗？第17期答案丨小羊的阴谋

10、小婴儿为何怦然心动？

这是一个足月顺产的男婴，在其母亲怀孕36周时，胎儿心脏超声发现胎儿的小心脏内有肿瘤。出生之后，复查经胸超声心动图，发现其心脏粘膜下有许多5-25mm的肿瘤。

此外，还在患儿的皮肤上可以看到多发色素减退斑，并发现其合并了室管膜下结节，视网膜错构瘤结节，这真是祸不单行。

实验室检查包括血常规、电解质、CRP、心肌酶、乳酸、生化、甲功等等均无异常。血清病毒学检验多为阴性，包括柯萨奇病毒，腺病毒，埃可病毒等。

给孩子做了心电图，表现出了一系列心律失常的表现，于是开始加药治疗，治疗了近23个月之后，复查心电图如下，你能看出什么端倪么？

以上心电图有啥异常么？

A.心动过速、室上性期前收缩

B.房性心动过速

C.心动过速、房性期前收缩

D.房颤

E.心动过速、室性期前收缩

正确答案：A.心动过速、室上性期前收缩

查看本题答案解析，点击有奖病例竞猜第26期答案小婴儿为何怦然心动？

11、奇怪的颞下颌关节

本例的患儿是一个七岁的女孩。孩子的母亲发现她在1岁时就开始有张嘴困难的现象。困难程度不至于影响喂食，不过孩子刷牙会比较难完成。

既往：孩子为顺产，出生情况良好，在就医前也没有严重的疾病史。不过，孩子在出生后8天曾经患过肺炎以及左膝脓毒性关节炎。血培养显示为金黄色葡萄球菌的感染，当时予以了氯唑西林治疗，随后出院了。

体格检查：孩子面部呈不对称，向左侧倾斜。下颌相对较小，往外侧突出。左侧的颞下颌关节几乎不能运动，也无法张嘴。如图一所示。

图一孩子七岁时颌面部及口腔的情况

头颅CT的结果如下图二所示。

图二孩子CT的结果图

那么问题来了，对于女孩目前的情况，最准确的诊断是什么呢？

A.颞下颌关节炎

B.颞下颌关节强直

C.颞下颌关节紊乱

D.先天性颞下颌关节发育障碍

正确答案：B.颞下颌关节强直

查看本题的答案解析，点击有奖病例竞猜第25期答案丨认识颞下颌关节强直

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