当前位置： 急性心包炎专科治疗医院 >> 急性心包炎常识 >> 今晚7点直播独门秘笈如果你也遭遇射频消
作为心律失常射频消融手术的头号噩梦，术中急性心脏压塞和术后早期亚急性心脏压塞是电生理术者们特别不想碰到的并发症，那消融所致的心脏压塞可以预防吗？怎么预防呢？
接着上期哈特瑞姆“心”意课堂并发症系列话题，今晚19:00-20:30直播将聚焦这一“灵魂拷问”~
哈特瑞姆心脏医生集团4位人均手术量在例以上的心律失常导管消融权威专家—医院刘兴鹏、浙江大学医院蒋晨阳、医院施海峰、哈尔滨医院李述峰将在线研讨，并分享自己的独门秘籍和临床心得。
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医院
刘兴鹏
医院
施海峰
浙江大学医学院附属
医院
蒋晨阳
哈尔滨医科大学附属
医院
李述峰
为了让大家感受一下讨论现场的热烈程度，小编特意整理了一份上期直播的精华实录，以飨广大的哈粉们~（由于信息量过大，需要分几次播出）
什么情况下，心脏压塞必须需要外科开刀？医院没有心外科或者心外科需要时间到位时，怎么办？
刘兴鹏
哈特瑞姆心脏医生集团创始人
医院
先说我们的一个案例：两年前的一例房颤消融，手术过程很顺利，但撤完管以后很快血液动力学就不行了，结果是心脏压塞。
立即行心包穿刺引流出ml血液后，心影搏动完全恢复了。然而，就在我从操作间回到控制间的功夫，再回过头来看心影，也就大概一两分钟，发现心影搏动又不对，当时我意识到这是一个内科保守不住的穿孔...果断决定开胸探查，后来开刀后发现是鞘管在冠状窦与右房后壁交叉的地方穿出的。
所以，我的经验是：如果发现出血速度超乎想象，就不要再撑着，要尽快开胸，因为一旦形成血块就比较麻烦，可能抽不出来干着急。
另外，我觉得把血抽干之后，同时体循环抗凝已经中和之后，大概每15分钟，我会习惯看一下心影的搏动情况，然后同时测量下一次单位时间内的出血量。
我自己的经验是这样：比如通常在毫米抽干之后，每半小时算一算出血的速度。如果心影活动改善，抽的量逐步减少的话，宁可保守。我通常心里有3个时间段，大概一个半小时左右，如果逐步减少就保守。但如果不是，那么我大几率选择开胸。
总结一下，一是先抽干了，二是体循环等等都恢复到正常，三是每半个小时逐步减少，我们这种情况下就可以保（即暂不开胸）。
施海峰
哈特瑞姆心脏医生集团联合创始人
医院
通常可能看量，我们抽到一般毫升左右，基本上来讲大部分都回输。如果毫升以上，感觉病人心包腔里的血还源源不断，那时候就要心外科来帮忙了。
后来发现有个好东西，感觉心里又有底多了--麻醉科的血液回输机。之前会担心凝血或污染等问题，但有血液回输机以后好多了。曾经最多的一次，我们好像回输了cc的血液，也保守成功了。血液回输机会把血在机器中重新洗，洗完了以后好像是把红细胞提取出来，再加上其他物质回输给病人。
但如果出血确实速度太快，感觉一边在抽着，一边病人血压还是上不来，这种情况肯定赶紧要叫外科。
蒋晨阳
哈特瑞姆华东团队创始人
浙江大学医院
确实很难抉择。我觉得先判断原因，首先要知道是什么原因导致心脏压塞。
是穿刺引起的吗？比如说穿刺，穿得不对，穿到主动脉了，不得不开刀，连鞘都拔不掉，肯定要开刀。穿刺时导管送到心耳里，也一定要开刀。如果是左心室的消融，比如肥厚型梗阻性心肌病的室间隔消融，左室前壁穿出去了，止不住也需要开刀。
有次我在消融二尖瓣峡部线时，有个像邮票上小孔一样的口子，被扯开了。开刀以后发现，二尖瓣峡部线的地方有一条很长的裂口。有个POP，很大很深的POP，就像深水炸弹一样。
第二，穿刺抽干，肝素也中和了，鱼精蛋白等其他也用上了，但血还出得很快。比如半小时还有毫升。而且很快，那就不要犹豫，比如30-60分钟内，血还是越来越多，很大几率开刀，要通知心外科准备了。
我们没有回收机，是直接把血液回输，这时一定要小心，通常第一管不回收，一定保证没有血块，这个可以肉眼看见。
为了防止病人的输血反应，我们有一种习惯性的经验用法：会用地塞米松5ml注射，后面直接用两个50毫升针筒轮换抽。
把原本心包腔里心包积液抽干，再看它流出来的速度，如果速度快，我会下定决心开胸，如果形成慢，抽了多毫升出来，也没有问题的。
还有，有的时候感觉到抽不出来，病人血压上不去，遇到血块了也需要开刀。心超中能看到，心包腔里面它并不是一个液性暗区，里面有凝固样的东西。
其实，有些心脏压塞是为了成功而付出的代价。并发症和成功只有一墙之隔。比如阻断掉二尖瓣峡部线。
谭琛
哈特瑞姆心脏医生集团联合创始人
医院
我的经验是：一个看速度，就是心包积液出现的速度，抽干了以后，还源源不断的出，不管是冠脉还是电生理手术，我觉得都是要开胸的一个指征。
还有一个心脏超声，医院没有外科，但超声很快能到位，如果抽的少了，但心包积液没有减少，那说明里面有问题了，这时候一定要进一步治疗，包括外科。
我的老主任曾说过，最好就是最好的敌人，有的时候追求完美，可能还真是有可能会带来更大的伤害。
