本期社保小课堂向大家介绍天津市医疗保险门诊特定疾病待遇资格鉴定的流程及鉴定标准，希望我们的社保小课堂让你们了解更多的社保小知识。

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门特鉴定流程

NO.1门特鉴定机构和鉴定医师

1、二级以上医疗保险定点医疗机构；

2、具备门特病种的的住院诊疗条件，相应科室有3名以上具有高级专业技术职称的临床医师；

3、遵守医疗保险法律法规和协议管理的有关规定，执行本市门特病鉴定管理规定；

4、适用不同门特病种鉴定工作需要应当具备的其他条件。

NO.2鉴定流程

1、参保人员发现患有门特病种，办理门特鉴定并享受相应报销待遇的，向具有该病种鉴定中心提出申请；

2、鉴定中心收到参保人鉴定申请后，根据门特鉴定的实际需要，自行确定鉴定工作安排；

3、鉴定时选取不少于3名鉴定医师组成专家组，通过现场查体、审核材料等方式进行鉴定，鉴定结论的时间自现场鉴定之日起不超过10个工作日；

4、鉴定结论作出后，鉴定中心录入信息系统并上传到社会保险经办机构登记备案。

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门特鉴定标准

NO.1肾透析

（一）鉴定标准

1、病史：有明确的肾功能衰竭诊断且已进行透析治疗；

2、血生化检测：血肌酐≥.2μmmol/L（8mg/dL），和/或肾小球滤过率（eGFR）≤10ml/min；

3、血肌酐≥μmmol/L（5mg/dL），合并有明显水钠潴留、难以控制的高血压、急慢性心力衰竭、高钾血症、代谢性酸中毒、贫血及尿毒症性心包炎、尿毒症性脑病等的患者；

4、糖尿病患者血肌酐≥μmmol/L（5mg/dL）和/或肾小球滤过率（eGFR）≤15ml/min，或糖尿病肾病Mogen分期四期（临床蛋白尿期）以上，严重的低蛋白血症（ALB30g/L）、高度水肿与多浆膜腔积液、心力衰竭，经住院内科保守治疗无效。

（二）所需材料

1、肾功能衰竭的诊断证明，已进行透析治疗的提交透析记录单、诊断证明等相关病历材料；

2、一年内住院病历（包括首页、入院记录、出院小结等）；

3、近3个月内血常规、生化等检验报告；

4、近3个月内肾脏B超报告单。

NO.2糖尿病

（一）鉴定标准

1．病史：有多饮、多尿、多食、消瘦等症状，或已在二级及以上医疗机构做出过明确的糖尿病诊断；

2．鉴定项目及标准：

1）口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验，要求空腹、餐后1小时，餐后2小时共测三个指标：

空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖或馒头餐(适用血糖过高不宜口服葡萄糖进行糖耐量试验者)后2小时静脉血浆血糖≥11.1mmol/L；

2）糖化血红蛋白（HbA1c）（高效液相色谱法）（空腹时检测）：

糖化血红蛋白（HbA1c）≥7.0%

申请人需同时满足以上三个化验指标。

（二）现场鉴定

申请糖尿病门特鉴定的患者按约定时间到鉴定中心进行现场鉴定，专家组对申请人通过现场询问病史、查体并审核材料，申请人经评估不存在上述或其他不适合鉴定的情况后，按要求进行口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白（HbA1c）测定。专家组根据检验结果，集体讨论后作出鉴定结论。

NO.3肺心病

（一）鉴定标准

1．病史：有慢性呼吸系统疾病史，包括慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张症、支气管哮喘及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。

2．症状：肺、心功能不全的临床症状，包括咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降等；

3．体征：肺气肿、肺动脉高压及右心衰竭的体征：桶状胸、肺部叩诊过清音、肺部听诊呼吸音低及干湿性啰音、不同程度紫绀、P2A2、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心博增强、颈静脉充盈怒张、双下肢水肿等。

4．辅助检查：

1）胸部x线表现：

（1）右下肺动脉干扩张，横径≥15mm；

（2）右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm以上；

（3）肺动脉段突出≥3mm，中央肺动脉扩张，外周肺动脉纤细；

（4）右心室增大

2）胸部CT表现：

（1）右心室扩大；

（2）室间隔移位；

（3）肺动脉直径增加，平均直径29mm或肺动脉与同层升主动脉直径之比1。

3）心电图诊断标准

（1）额面平均电轴≥90°；

（2）V1R/S≥1；

（3）重度顺钟向转位V5R/S≤1；

（4）RV1+SV51.05mV；

（5）AVRR/S或R/Q≥1；

（6）V1-V3呈QS、Qr、qr(除外心梗)；

（7）肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联P电压≥0.25Mv,或P电压≥0.20Mv,呈尖峰型，结合P电轴+80°，或当低电压时P电压1/2R,呈尖峰型，结合P电轴+90°。

4）超声心动图检查

a．右心室流出道内径≥30mm；

b．右心室内径≥20mm；

c．右心室壁的厚度≥5mm，或有前壁搏动幅度强；

d．左/右心室内径2；

e．右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm；

f．右心室流出道/左心房内径比值1.4；

g．肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或2mm，有收缩中期关闭征）三尖瓣返流速度3.4m/s或粗测肺动脉收缩压50mmHg。

（二）所需材料

1．前期就诊并明确为肺心病的诊断证明；

2．近一年内的住院病历（包括首页、入院记录、出院小结等）；

3．近三个月内的超声心动、心电图、胸片/CT报告，肺功能检查报告、血气分析化验单等。

NO.4肝、肾移植术后抗排异治疗

（一）鉴定标准

肝、肾移植术后抗排异治疗患者门特待遇资格准入鉴定应符合以下标准：有明确的肝、肾移植手术史，目前需抗排异治疗。

（二）所需材料

肝、肾移植术的诊断证明、住院病历（包括首页、入院记录、手术记录、出院小结等）。

进行肝、肾移植术后患者门特病资格鉴定，可凭申请人提交的住院病历及诊断证明，在核实真实性后直接出具鉴定意见，无需患者本人到场，如有需要，鉴定专家可指定其进行相关辅助检查。

内容来源丨人力资源部

编辑丨付冬娟

审核

代彦敏

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