医院林捷教授：冠脉造影后的心包填塞本期大咖专题主持者：林捷教授参与讨论者：详见正文声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。本期编辑：郭万刚胡健强病例陈述年9月13日晚22：30男性，50岁左右，胸痛4小时入院，心电图示ST改变，肌钙蛋白阴性，造影就是LAD50%狭窄，其余血管30%-40%狭窄，很顺利。远端无渗漏，生命体征稳定，血压-90。结束时及2小时内无不适。后来解小便时突然出冷汗头晕，血压70-50mmHg,心率90-次/分之间波动。用多巴胺mg静脉泵入20ml/h。现在血压/50mmHg。床边心超示心包积液15mm。只是单纯造影，全程透视，又没有用球囊，支架。再三复习造影未见有渗漏。冠脉造影紧急会诊，值班员简单问了几个问题，林捷主任详细回答：复查肌钙蛋白正常的，患者没有胸痛，头晕略好转。但处理过程中有一过性反应迟钝但护士按两下就好了。家属还没有同意穿刺呢，老婆做不了主，等患者妹妹从乡下赶过来还要一个小时左右才到。他手术当时以及术后2小时都很好没有不适。心超做出来在15-20mm左右，没有破裂，我看到心脏正常跳动，也没有心梗证据。术前血压-/90-偏高。专家医院方填源五年前我有个类似病例，造影病变中度，回病房几个小时后发现填塞了。出血抽不完，一打开后发现在无冠窦渗血，估计是夹层破入心包，开刀止血了。所以胸痛病人造影阴性常规做主动脉造影，有时下台直接送CT室。医院王能多半就是StanfordA型夹层破入心包的，要马上测下肢血压，床边超声要从胸骨上窝看主动脉。医院李妍也需要查一下凝血功能，曾遇到一个病人术后不明原因心包填塞，引流管置入后仍有活动性出血，再次复查造影未见渗漏部位。即使中和了术中肝素，术后持续观察，ACT仍高。转外科，呈现弥漫性出血。凝血功能各项指标超标。医院张金霞建议不要放太多，能保持生命体征稳定即可。做个超声扫一下主动脉。所有意见都指向：主动脉夹层！年9月14日凌晨3：05林捷主任报告，引流-ml血液之后血流动力学仍不稳定，直接推CT室，结果报告:主动脉夹层！王海昌介入并发症俱乐部







































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